河南省肿瘤医院 王伟

为什么做呼吸肌训练？

食管癌手术前进行呼吸肌训练（也称为肺康复或呼吸功能锻炼）是围手术期管理的重要组成部分，主要目的可以用一句话概括：为了降低术后肺部并发症的风险，加速康复，并改善手术预后。

具体来说，主要原因和益处如下：

1.降低术后肺部并发症（PPCs）的风险

食管癌手术创伤极大，通常需要开胸或腹腔镜联合操作，会直接损伤胸腹部呼吸肌肉（如膈肌、肋间肌），并刺激肺组织。

术后因疼痛、肌肉无力，患者会不自觉地采用浅而快的呼吸方式，导致肺膨胀不全，分泌物潴留，极易引发肺炎、肺不张、呼吸衰竭等严重并发症。这是食管术后最常见的并发症，也是导致住院时间延长、医疗费用增加甚至死亡的主要原因。

呼吸肌训练（特别是腹式呼吸、缩唇呼吸）能帮助患者在术后即使存在疼痛和肌力下降的情况下，依然能更有效地进行深呼吸和咳嗽，从而保持气道通畅，防止肺部感染。

2.改善肺功能，增加功能残气量

手术本身和麻醉会降低肺的顺应性和肺活量。术前训练可以增强呼吸肌的力量和耐力，特别是膈肌。

通过训练，患者能学会最大化地利用膈肌进行深呼吸，使肺泡充分扩张，增加肺部的气体交换面积，这直接有利于预防术后低氧血症。

3.增强有效咳嗽能力

有效咳嗽需要足够的肺活量和腹肌力量。术后因伤口疼痛、肌无力，咳嗽会变得微弱无效，无法排出气道分泌物。

呼吸肌训练（包括咳嗽训练）能教会患者如何“哈气”或进行“爆发式呼气”，在保护伤口的同时，有力地清除痰液，这对预防吸入性肺炎（尤其食管手术涉及消化道重建，风险更高）至关重要。

4.提高手术耐受性和身体机能状态

食管癌患者常因吞咽困难导致营养不良，全身状况和体能较差。系统的术前康复（包括呼吸训练结合体能锻炼）能提升患者的心肺储备和整体功能状态，使其更能承受手术应激，促进术后早期下床活动。

5.减轻术前焦虑，增强术后配合度

通过学习和练习，患者能提前熟悉术后需要进行的呼吸和咳痰技巧，减少对手术的恐惧。当术后医护人员指导其进行呼吸锻炼时，患者能更好地理解和配合。

呼吸肌训练四步法

第一步：基础呼吸练习（建立正确模式）

在开始器械训练前，先掌握正确的呼吸方法。

1.腹式呼吸（膈肌呼吸）

姿势：坐位或半卧位，膝下可垫枕放松腹部。一手放胸前，一手放腹部。

动作：用鼻缓慢深吸气，感受腹部鼓起（胸部的手基本不动）。用口缓慢呼气（如吹口哨状），感受腹部自然回落。

频次：每天2—3次，每次5—10分钟。这是所有训练的基础。

2.缩唇呼吸

作用：延长呼气时间，防止小气道过早塌陷。

动作：经鼻吸气后，噘起嘴唇（像吹蜡烛），缓慢、均匀地呼气，吸气与呼气时间比约为1:2（例如，吸气2秒，呼气4秒）。

第二步：激励性肺量计训练（核心器械）

这是最常用、最重要的术前训练工具。

器械：一种带有可升起小球或活塞的简易设备，视觉反馈好。

正确使用方法：坐直，保持正常呼吸。将口含器含紧，用嘴缓慢、深长地吸气，目标是让小球（或活塞）升到顶部指示区并尽量保持住。移开口含器，用鼻或缩唇方式缓慢呼气。休息片刻，重复。训练方案：

目标：尽量达到并维持个人最佳吸气容量。

频率：每次做20—30个，每天做2—3次。

关键：强调“慢而深”地吸气，而不是快速用力吸。

第三步：阻力呼吸肌训练（强化力量）

使用阈值压力训练器，提供可调节的吸气阻力。

1.方法

设置初始阻力（通常从最小阻力开始，约为最大吸气压的30%）。

含紧口含器，用膈肌发力进行用力吸气，打开阀门使气流通过。

放松呼气。

2.训练方案

每天2—3次，每次10—15分钟。

随着能力增强，在医生或治疗师指导下逐步增加阻力。

第四步：有效咳嗽训练

坐直，身体略前倾。

缓慢深吸气后，屏气2—3秒。

收缩腹部，进行2—3次短促有力的咳嗽，或一次深长的咳嗽。

注意：用手或枕头按压在手术切口区域（模拟术后），学习保护性咳嗽，减轻疼痛。

注意事项

个体化与专业指导：务必在医生、护士或呼吸治疗师指导下开始。他们会评估您的基础肺功能，制定最合适的起始点和进度。

循序渐进：从低强度、短时间开始，逐渐增加。训练时应感到轻微阻力，但不应引起剧烈咳嗽、头晕或严重气短。

疼痛管理：如果训练引起切口区域（如有）或胸部疼痛，应及时沟通调整。

与全身运动结合：呼吸肌训练应与术前有氧运动（如快走）结合，效果更佳。

坚持是关键：术前短期内的规律、密集训练比断断续续的长期训练更有效，建议术前至少进行1-2周的训练。

术后延续：这些技巧和设备在术后必须立即使用，是快速康复的核心。

总结：对于食管癌手术患者，呼吸肌训练不是“选修课”，而是“必修课”。它直接关乎术后安全。通过术前系统的、器械辅助的呼吸训练，可以显著增强您的“呼吸引擎”，为平稳渡过手术期、加速康复打下最坚实的生理基础。请立即与您的医疗团队沟通，开始执行个性化的呼吸预康复计划。