无创呼吸机辅助呼吸（精选12篇）

关键词：无创呼吸机辅助呼吸,重症肺炎,呼吸衰竭,抢救,价值

重症肺炎是临床常见的一种肺炎类型,具有病情危重、进展快的特点,易导致呼吸衰竭,致死率较高,对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。临床抢救重症肺炎致呼吸衰竭患者常采取机械通气治疗,其中无创机械通气具有快速、效果明显的特点,在临床治疗中被广泛的应用[2]。为探究无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值,该次实验研究方便选取76例该院收治的重症肺炎致呼吸衰竭抢救患者分组观察,选取时间段为2010年1月—2015年1月期间,现将具体的抢救情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行重症肺炎致呼吸衰竭抢救的76例患者作为实验研究的对象,所有患者经过临床检查均符合重症肺炎致呼吸衰竭的诊断标准,将其按照入院的单双号法分为对照组(n=38)和研究组(n=38),对照组:男性患者24例,女性患者14例,年龄在42~73岁之间,平均年龄在(55.7±2.2)岁,研究组:男性患者26例,女性患者12例,年龄在41~75岁之间,平均年龄在(56.2±1.8)岁,所有患者无严重的心、脑血管疾病,无血液性疾病,无精神性疾病,所有患者或者患者家属均知晓该次实验研究的目的,签署了该院自行拟定的同意书,并通过伦理委员会的批准。2组患者的一般资料对比分析,差异无统计学意义,P>0.05,有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以常规的治疗,即予以患者吸氧、抗炎、解痉挛、补液以及营养支持等治疗;研究组在常规治疗基础上联合无创呼吸机辅助呼吸治疗,即予以患者美国飞利浦呼吸机行无创呼吸,设定的参数如下:采取自主通气/压力控制模式,呼吸的频率在15~18次/min,吸气压力开始设置为6~8 cm H20,在治疗中逐渐上调,设定在15~18 cm H20,呼气压力开始设置为0~2 cm H20,在治疗中逐渐上调,设定在4~6 cm H20,氧饱和度:>90%。呼吸机使用的时间持续在2~3 h,通气次数在3~4次。

1.3 观察指标

观察比较2组患者的疗效、治疗前后肺功能变化以及治疗前后血气指标变化,分析无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值。

1.4 评价标准

临床治疗效果的判定标准为:①显效:患者的体温基本恢复正常,咳嗽、肺部啰音消失,X线检查阴影消失;②有效:患者的体温基本接近正常,咳嗽、肺部啰音好转,X线检查阴影改善;③无效:患者的体温、咳嗽、肺部啰音等症状无变化,X线检查无改善,总有效率=显效率+有效率[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对该次实验研究中的疗效、治疗前后的肺功能以及血气指标进行分析,其中疗效以[n(%)]表示,治疗前后的肺功能以及血气指标用均差(±s)表示,分别行χ2检验和t检验,P<0.05,组间数据比较表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效结果

对照组患者总有效率为78.9%,研究组患者总有效率为94.7%,组间比较(χ2=4.146,P<0.05),见表1。

2.2 治疗前后的肺功能指标

治疗前,对照组患者和研究组患者的FEV、FEV/FVC指标比较,P>0.05;治疗后,对照组患者FEV(2.1±0.5)L FEV/FVC(50.6±2.1)%,研究组患者FEV(2.8±0.7)L FEV/FVC(69.7±2.4)%,组间比较,P<0.05,见表2。

2.3 治疗前后的血气指标变化

治疗前,对照组患者和观察组患者的Pa CO2、Pa O2指标比较(P>0.05),治疗后,对照组患者的Pa CO2、Pa O2指标分别为(70.6±6.4)、(71.4±6.7)mm Hg,观察组患者的Pa CO2、Pa O2指标分别为(55.1±5.4)、(88.6±7.4)mm Hg组间比较(P<0.05),详细见表3。

3 讨论

相关研究报道显示,随着病情的发展,多数重症呼吸系统会导致呼吸衰竭的发生,威胁了患者的生命安全[4]。常规的内科治疗可以改善患者的症状,但整体的治疗效果欠佳。无创呼吸机辅助治疗是通过机械通气的方式来维持患者的呼吸功能,从而改善患者的肺泡通气量,达到治疗的目的。具有操作简单、安全的特点,有效的改善了患者的肺部功能,提高了氧合功能指数,为呼吸衰竭患者提供了呼吸支持,提高了整体的治疗效果[5,6,7,8]。相关研究报道显示,应用无创呼吸机辅助治疗重症肺炎致呼吸衰竭,总有效率高达90%,该次研究结果显示,对照组患者总有效率78.9%低于研究组94.7%(P<0.05),该次研究结果与该结果相近[6]。治疗前,两组患者的FEV、FEV/FVC、、Pa CO2、Pa O2指标比较(P>0.05),治疗后,研究组患者的FEV、FEV/FVC、Pa CO2、Pa O2指标改善优于对照组,组间比较(P<0.05)。

综上所述,应用创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭中,可以有效的改善患者的肺功能、血气指标,在临床治疗中具有重要的应用价值。

参考文献

[1]高丽渊,曹昕阳,钟永红,等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].中国急救医学,2014,34(6):566-568.

[2]杜军.探讨无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用价值[J].中国实用医药,2015(20):93-94.

[3]陆逢时,骆斯敏,金同新,等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(19):2896-2897.

[4]王娜.探讨无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用价值[J].中国医学前沿杂志:电子版,2015,(9):70-72.

[5]孙师元,万林,潘龙飞,等.无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用[J].陕西医学杂志,2012,41(2):210-211,222.

[6]高建,姜伟,刘彦斌,等.呼吸机辅助呼吸治疗肾移植术后重症肺炎的体会并文献复习[J].器官移植,2013,4(5):299-303.

[7]任宝恒,周庆元.无创呼吸机辅助通气治疗在AECOPD并呼吸衰竭患者中的应用[J].吉林医学,2015(9):1794-1794.

呼吸机的消毒的原则和方法 1． 呼吸机消毒的原则

只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，如面罩、管道和加温湿化器等，可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。2． 呼吸机的清洁和消毒方法

无创呼吸机的消毒主要指对呼吸机的面罩及管路和湿化器进行消毒。

注：头带不需要消毒和灭菌。在另一个病人使用之前，彻底清洗头带是可以接受的方法。面罩的清洁

① 将面罩的各个部件浸泡在去垢液中，每个部件使用软毛刷清洗一分钟，请特别注意所有的孔穴和裂缝。

② 每个部件漂洗2次，并在水中剧烈振动，然后晾干，不得暴露在阳光直射下。

RESMED面罩拆卸图如下 管路清洁 管路分为两种： 1.带测压管的管路 2.不带测压管的管路 带测压管管路的清洁

① 将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来；

② 将测压管的一端拉出（如有必要可轻轻摇动），并用所配专用塞塞紧，另一个专用塞封闭另一端转接口的小口用以防进水。（如进水机器则无法正常工作）带测压管管路的清洁

③.在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。

④．然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。

⑤.用力甩出回路管中的水。

⑥.悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。v带测压管管路的清洁

⑦．把专用塞子从测压管内拔出。用VENTImotion风干病人管路

不带测压管管路的清洁

① 将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来 ②在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。③ 然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。④用力甩出回路管中的水。

⑤悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。

呼吸机面罩常用的消毒方法 1.化学消毒法 2.热消毒法 化学消毒法

将清洗后的面罩浸泡在2%的的戊二醛中或者使用0.55%邻-苯二醛中漂洗面罩各个部件，然后晾干，不得暴露在阳光直射下（否则会快速氧化，并老化变硬）热消毒法

使用已经注册的热水消毒系统，将面罩部件浸泡在不同温度的热水中达到消毒的目的： 70℃ 100分钟 75℃ 30分钟 80℃ 10分钟 90℃ 1分钟 管路的常用消毒方法

1、GIGASEPT FF(德国舒美）牌消毒剂2、2%戊二醛或0.55%邻-苯二醛（管路的组成成分不能使用真空高压消毒和环氧乙烷气体消毒）

管路的常用消毒方法

用GIGASEPT FF(德国舒美）牌消毒剂

使用GIGASEPT FF(德国舒美）时，用浓度为3%溶液浸泡1小时，随后用不超过70摄氏度的清水漂洗3遍即可。

消毒后，在蒸馏水中彻底漂洗所有部件，然后充分晾干。

悬挂管道，让水分滴干。用VENTImotion风干管路的方法风干管路。可以用温度为70℃的热水清洗。但不能加热灭菌。管路的常用消毒方法

用2%戊二醛或0.55%邻-苯二醛

消毒后，在蒸馏水中彻底漂洗所有部件，然后充分晾干。

悬挂管道，让水分滴干。用VENTImotion风干管路的方法风干管路。可以用温度为70℃的热水清洗。但不能加热灭菌。湿化罐的消毒

呼吸机使用过程中，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化罐内的液体应每天更换，减少细菌繁殖）。湿化罐内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。为避免病原微生物的生长、繁殖及湿化器被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化罐内的液体，浸泡消毒晾干备用。湿化罐

湿化罐的拆卸过程 湿化罐的拆卸过程 湿化罐的拆卸过程 呼吸机终末消毒

终末消毒是指病人停用呼吸机后的消毒处理。这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。特殊感染物品的处理

特殊感染病人用过的物品可采用一次性处理，用一次即丢弃。也可使用2%戊二醛中性溶液浸泡10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，需使用蒸馏水冲洗晾干。v呼吸机的维护

维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提高经济效益必不可少的重要环节。保养工作主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。

日常维护

指长期使用呼吸机时所进行的工作，通常是每日清洁呼吸机表面一次，使用后拆卸消毒全部管路、湿化罐，并更换备用管路继续工作。在更换管路后，要进行登记备案。同时，呼吸机空气过滤网需每周清洗，以防灰尘堆积，影响机器进气而造成内部过热，从而使呼吸机损坏。滤网的更换 呼吸机的维护 1． 定期更换消耗品

定期检查，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案。

2． 呼吸机检测综合检查呼吸机功能

漏气检测

检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐接口有无漏气。3.综合检查呼吸机功能

定期对呼吸机的压力，流量，漏气补偿等功能进行测试，如有偏差，需校正。测试和校正由厂家工程师进行。v呼吸机的存放

经过以上消毒、装机、检测、校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。v呼吸机的维护与管理

意 义

首先要提高认识，加强呼吸机的维护与管理，对提高无创通气成功率，延长呼吸机的使用寿命是至关重要的。

呼吸机使用一定时间后须做保养，因此好的呼吸机管理模式，将有利于提高呼吸机使用率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。v呼吸机管理原则

呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）和技术人员承担专职人员的职责。但有些医院已采用“工程师负责制”下的“专管共用”制度，或由呼吸治疗师负责建立中心仪器室集中管理呼吸机。如果设立专人管理，专人使用，就要对操作呼吸机的人员加强专业培训，考核合格者才能单独操作仪器。

v专业管理人员应具备以下素质

（1）熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如面罩、管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。

（2）建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。

（3）详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用。v结束语

【摘 要】 目的：观察无创机械通气辅助性治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果及护理。方法：选取100例ARDS患者作为观察对象，所有患者均按原则给予常规治疗措施，同时采用无创机械通气行辅助性治疗，并配合护理干预措施。分别在治疗前、后进行血气分析的检测，并将两次检测结果进行比较。结果：患者治疗后血气分析各指标与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：对ARDS患者在常规治疗的基础上采用无创机械通气行辅助性治疗，并配合相应的护理干预措施，可有效的改善患者的氧合状况，是治疗的有效方式。

【关键词】 无创机械通气；急性呼吸窘迫综合征；护理；效果

【中图分类号】R563.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0090-01

[JP2]笔者对100例急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者采用无创机械通气进行治疗，并配合相应的护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。[JP]

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年2月收治的100例ARDS患者作为观察对象，其中男57例，女43例；年龄29～68岁，平均（47.87±9.82）岁。所有患者均采用中华医学会制定的诊断标准为依据[1]，均在起病后的48h内获得救治，排除心源性休克、肾功能衰竭等原因导致的急性心源性肺水肿、血流动力学异常、意识障碍、脑功能异常、口咽部及气道畸形病例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者都遵循治疗原则采用常规治疗方式，如预防感染，纠正水电解质紊乱等。同时采用无创机械通气行辅助性治疗：患者取半卧位，并根据面部大小选择适合的面罩，采用由美国伟康公司生产的BiPAP Vision呼吸机，将通气模式调节至S/T模式，并将参数设置为：IPAP15-25cmH2O，EPAP5-10cmH2O，氧浓度FiO2 40%～60%。治疗过程中根据氧合调节EPAP，使血氧饱和度维持在90%以上。当患者病情改善时，降低FiO2。

1.2.2 护理干预方法

1.2.2.1 心理护理 患者入院后积极与其沟通，详细向患者讲解无创机械通气治疗的操作步骤，告知可能出现的不适感；向患者讲解无创机械通气治疗的优越性及重要性；治疗过程中由经验丰富的护士进行监护和指导，使患者呼吸规律与机器保持一致，同时用手将面罩固定于口鼻，并询问患者是否感到舒适，如不舒适及时进行调整，直至患者感受到舒适后再进行固定；治疗过程中多与患者进行沟通，询问是否出现不适感，讲解一些预后较好的病例的情况，减轻患者的内心压力，促进对治疗的配合。

1.2.2.2 病情监测及护理 在治疗过程中为避免吸气压力过大使患者产生不适感，故先从较低的吸气压开始使患者逐步适应，并及时调整；同时严密观察吸入潮气量和漏气量的变化；对紧张、疼痛过重的患者可遵医嘱使用镇静剂及镇痛剂；定期观察患者的意识、生命体征等；定时检查血气分析，并适时进行调整；及时对面罩及呼吸机导管进行检查，防止脱落、漏气等情况的发生；对多次调节呼吸机参数后血气分析仍无变化者或面部出现严重压迫性不适的患者，应及时报告医生，并行有创通气。

1.2.2.3 管道护理 定时在呼吸机中加入一定量的水，并严密观察、及时补充，以加强气道的湿化，注意将水温控制在28～32℃；为机体补充充足的液量，约2500～3000ml/d，以纠正失水过多导致的呼吸道缺水状态，增强气道湿化的效果；指导患者进行有效咳痰，必要时可使用吸引器吸痰。

1.2.2.4 饮食指导 ARDS患者代谢较快，体内蛋白质丢失较多，机体抵抗力较差，故应对患者进行饮食指导，以加强营养支持。嘱患者多使用高维生素、蛋白质丰富、易消化的食物，并注意减少摄入碳水化合物，以降低CO2的产生。

1.2.2.5 并发症的护理 在连接面罩需增加压力时可使用纱布或海绵置于面部进行衬垫，以防止面部皮肤的损伤；在治疗过程中若患者出现烦躁不安或一般情况较差时，为防止气体进入胃内发生胃胀气，可采用鼻罩通气或行胃肠减压；同时嘱患者采取半卧位接受治疗，并严禁在饱餐后使用呼吸机，以防止误吸的发生。

1.3 观察指标 检测治疗前、后的血气分析情况，包括PaO2、PaCO2、SaO2、OI。

1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者在治疗期间均无并发症发生，与治疗前相比较，患者治疗后血气分析各指标具有明显差异，见表1。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是指由心源性以外的各种肺内、肺外致病因素导致的急性进行性缺氧呼吸衰竭[2]。机械通气是目前治疗ARDS的重要手段，有效的提高了对患者抢救的成功率。无创机械通气不但操作较为简单，且对患者无损伤，较好的避免了有创机械通气导致的呼吸机依赖等并发症的发生[3]。但大多数患者缺乏对治疗相关情况的了解，常有紧张、焦虑等负性心理发生，同时治疗过程中若护理不当，患者容易出现误吸、胃胀气等并发症的发生，因此，应采取积极的护理干预措施。本次我们对100例ARDS患者采用无创机械通气行辅助性治疗，并配以相应的护理干预措施，治疗后，患者的血气分析明显得到改善，临床疗效令人满意。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：203.

[2]赵静月，蒋芳琴.急性呼吸窘迫综合征的护理研究进展[J].海南医学，2009，20（5）：283-286.

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年7月~2012年5月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例, 随机分为观察组与对照组各34例。观察组中男19例, 女15例, 年龄43~72 (56.73±6.82) 岁。对照组中男20例, 女14例, 年龄41~76 (57.16±8.21) 岁。两组患者基本情况经过统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

所有患者经临床检查、影像学及肺功能等相关检查均已确诊为AECOPD。排除伴有颌面部创伤、鼻咽部畸形患者、自主呼吸基本丧失或出现误吸可能较大的患者、以及伴发严重的主要器官功能障碍、心血管疾病等患者。本次实验前所有患者均充分了解实验内容, 自愿参与, 并已签署知情同意书, 符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规治疗, 包括化痰、平喘、解痉治疗, 抗感染、吸氧及营养补充等支持治疗。在此基础上, 观察组患者加用无创呼吸机进行辅助治疗, 使用FLEXO系列的双水平无创呼吸机, 工作模式选择S/T, 参数调节为:氧流量起始5L/min, 后逐渐降低, 不低于2L/min。IPAP起始8cm H2O, 逐渐调整到10~20cm H2O, 并根据患者的具体情况进一步调整, 以患者能够耐受且可以将血氧饱和度维持不低于90%为准。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的呼吸、心率及血气分析指标水平进行统计, 并评估患者的临床疗效, 对所得数据进行统计学对比分析。

1.4 疗效判定标准[2]

显效:呼吸困难、皮肤紫绀等临床症状基本消失, 呼吸、心率及血气分析指标恢复;有效:临床症状明显好转, 血气分析指标有明显改善;无效:临床症状及相关指标未见好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后呼吸、心率及血气分析 (Pa O2与Pa CO2) 均有明显改善, 且观察组患者改善情况明显优于对照组;治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2。

注:与治疗前相比, *:P<0.05;与对照组相比, #:P<0.05

3 讨论

慢性呼吸衰竭是呼吸系统常见的慢性多发病, 临床表现主要以持续存在且逐渐进行性发展的气流受限为特点, 同时伴有呼吸道与肺内受到有害气体、颗粒刺激所引起的炎症反应, 如不能有效进行控制, 可进一步发展, 引起呼吸衰竭或肺源性心脏病, 对患者的工作生活能力及质量产生较大影响, 严重危害身体健康, 甚至引起死亡[3]。该病的病程发展可包括急性加重期与稳定期, 处于急性加重期的患者病情较重, 易引起全身性反应, 而该期患者易受到感染, 常引起呼吸机疲劳, 进而出现呼吸衰竭, 加大了治疗难度。AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的气道常出现高阻力性, 使用双水平正压通气可有效克服肺部弹性及吸气时的高阻力, 提高通气量, 使肺泡及呼吸道得到扩展, 对肺内分布不均的气体进行有效改善, 加强血液中氧含量。同时呼吸机所提供的呼气末正压, 可机械性扩张肺泡及小气道, 使其重新开放, 增加表面活性物质的进一步释放, 以减轻肺水肿、减少气道的阻力及呼吸耗功, 提高肺顺应性, 也可以起到提供血氧含量的作用[4]。同时无创呼吸机在治疗操作时较为简便、灵活, 患者可根据情况间歇应用, 及时上机、撤机, 与病情配合同步。对上呼吸道干扰小, 保留湿化、温化功能, 对免疫功能的保护使其保存完善的防御功能, 避免以往进行气管切开或插管治疗时对患者机体的损伤以及相关并发症, 不影响患者正常说话、排痰、咳嗽及吞咽等基本活动, 便于对患者的口腔进行护理, 减轻对心血管系统的影响与干扰。患者应用时较为舒适, 更易接受, 且治疗效果明显, 能有效减少住院时间及费用, 减轻患者的痛苦及经济负担。

本研究结果表明, 两组患者治疗后呼吸、心率及血气分析 (Pa O2与Pa CO2) 均有明显改善, 且观察组患者改善情况明显优于对照组, 治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 使用无创呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者进行辅助治疗, 可快速有效的缓解患者呼吸状况及临床体征, 改善其心率及血氧情况, 具有更为理想的临床疗效及进一步推广的价值。

参考文献

[1]宋爱丽, 赵玉萍.无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (8) :1495-1496.

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[3]万耘, 林国娟.无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (8) :1265-1266.

简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。

简易呼吸器的结构

面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下



二简易呼吸器工作原理

吸气动作流程：

当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部 气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人； 需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内.吸气动作流程：

当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部 气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；

需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内.动作流程：

将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气阀放出。

三、目的：

维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症

四、适应证：

心肺复苏；

各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时；

在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。

五、简易呼吸器操作方法 简易呼吸器操作步骤介绍：

（一）评估适应证

（二）开放气道

（三）使用面罩

（四）挤压球囊

（五）观察与监测

评估

是否有使用简易呼吸器的指征和适应证 立即通知医生。

准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量 使储气袋充盈。

开放气道

使用面罩

挤压球囊

频率 12-20次/分； 吸呼比 1 : 1.5；

潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的 胸廓起伏；

胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2

观察及监测

注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降 经由透明盖，观察单向阀是否正常运作

经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状

密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度

六、操作中的注意事项

1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。如未接氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。3.在使用中应随时注意 有无发绀的情况 适当的呼吸频率

鸭嘴阀是否正常工作

接氧气时，注意氧气管是否接牢

4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。

5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。

七、日常保养

消毒方法

流量表75%酒精擦拭，湿化瓶及连接管送供应室消毒，分离简易呼吸器置箱子内，除储氧袋用75%酒精擦拭外，其余所有的均用2%戊二醛浸泡4-8小时后蒸馏水冲洗，晾干备用。面罩75%酒精擦拭。

保存方法

【关键词】护理措施；无创呼吸机；使用评估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.385文章编号：1004-7484（2013）-11-6617-01无创呼吸机又可称为持续性气道正压通气。临床上常被用于对睡眠呼吸暂停综合征（SAS）及其相关疾病的治疗，以上疾病可引起血氧饱和度降低、交感神经兴奋、血液二氧化碳浓度上升、副交感神经张力降低、胸腔内负压升高，对于胸腔内各重要脏器产生严重影响，其中对心血管和脑部影响最为显著[1]。我国如今已经广泛使用无创呼吸机，其可充分保证患者的气体交换，进而达到有效防治呼吸衰竭的目的，但是在具有治疗过程中仍有很多的问题，严重影响了整体的治疗效果[2]。本文旨在通过对本院2011年12月——2012年12月间住院治疗需要无创呼吸机辅助的患者的护理情况进行总结分析，找出护理中的问题，进而得出合理的护理方案，为临床相关护理工作提供依据。1资料与方法

1.1一般资料随机选取本院2011年12月——2012年12月间住院治疗需要无创呼吸机辅助的患者79例，其中男性51例，女性28例，年龄在41-82岁之间，平均年龄（60.51±7.17）岁。无创呼吸机使用时间在12-146h之间，62例患者为首次使用无创呼吸机，使用次数两次以上的患者17例。

1.2护理方法对入选患者进行常规祛痰、平喘、抗感染处理，并应用BiPAP小型呼吸机进行辅助通气治疗，在使用之前，首先对连接管处进行检测确保正确后开机，对呼气口进行相关测试，测试无问题之后将呼吸机调至同步/时间模式，呼吸压9cmH2O，按照患者可以适应的程度将氧气量逐渐提高，呼气压一般调至到5cmH2O，对湿化设备进行检测并调节到合适的温度，当患者为轻度嗜睡、意识模糊的症状或者病情较重时，进行全天不间断无创呼吸。根据患者病情和脸型给予合适大小的面罩及头带，帮助患者取半坐卧位或仰卧位，头部略微后仰，及时和患者进行沟通交流，对患者的感受和想法进行了解，发现相关问题之后进行及时解决。同时对于患者进行呼吸、血氧饱和度、血压等多参数实时检测。

1.3疗效评价有效：神志不清的患者神志逐渐清晰，临床表现改善明显，二氧化碳分压降低，发绀情况缓解，呼吸频率下降，pH值逐渐恢复正常，氧气分压上升明显。无效：神志不清的患者病情进一步加重，症状没有得到相应改善，血气分析无改善甚至恶化。2结果

入选的79例患者中，治疗效果显著并且康复出院的患者64例，有效率81.01%；无效患者15例，无效率18.99%，在无效的患者中有9例由于合并多器官功能衰竭；6例由于痰液粘稠导致气道阻塞，进而改为气道插管进行机械通气。入选患者中有21例表现出胃肠道不同程度胀气，经过科学有效的护理后症状均得到改善。3讨论

在使用无创呼吸机护理的患者中应到加强病房管理，创造出一个温馨舒适的治疗环境，进而使患者有一个舒适愉悦的心理，对于病房要定期进行消毒，减轻由于环境不良导致的疗效下降[3]。在患者治疗过程中由于较多的呼吸道分泌物，气道十分容易被阻塞，进而导致呼吸道阻力上升，患者医院感染的概率上升，因此加强对患者呼吸道的护理有着尤为重要的作用，在治疗过程中保存患者呼吸道通畅，指导并鼓励患者自主进行排痰，当患者出现咳嗽无力时进行吸痰处理[4]。对于患者面部尤其是鼻部口腔的皮膚进行保护，进而可以对通气效果进行保证，提高舒适感，使患者治疗的依从性提高[5]。

综上所述，对于进行无创呼吸机护理的患者密切观察病情，当出现问题时及时进行解决，注意患者呼吸道颌面部的护理，可有效提高无创呼吸机临床治疗效果。参考文献

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1病例介绍

患者男,71岁,主因“咳嗽、咳痰、闷喘伴发热2天,意识障碍1小时”于2016年01月05日入院。既往“慢性阻塞性肺疾病”“阻塞性睡眠呼吸暂停停低通气综合征”“冠心病”病史。入院查体:T37.0℃P87次/分R23次/分BP137/79mmHg,神智模糊,精神差,肥胖体型,打鼾,完善血气分析示:Ⅱ型呼吸衰竭,患者家属拒绝转入ICU治疗,入院后给予抗感染、化痰、平喘、无创呼吸机辅助通气治疗,约2小时后复查血气分析示CO2分压较前明显下降,患者神志逐渐清醒,病情逐渐好转,于2016年01月18日出院。

2护理方法

2.1环境因素为避免其他因素的干扰,尽量将患者安置安静的病室中,病室温湿度适宜,光线柔和,安静、舒适,注意保暖,防止着凉。OS患者夜间血氧饱和度较白天显著降低,患者平卧时,多伴有舌根后坠,加重睡眠呼吸障碍,教会患者正确的睡眠姿势,如右侧卧位,在其背部垫厚靠枕或采用睡眠球技术,避免仰卧位。另外,坚持经鼻呼吸,睡觉时闭口,舌平伸,以舌尖轻舐上牙龈,防止舌下缩后坠,多可有效缓解患者的睡眠呼吸暂停症状。

2.2心理护理此类患者入院时会有部分患者存在烦躁、易怒甚至嗜睡等情况,护理人员耐心详细地向患者及其家属(待患者清醒后详细向患者)讲解BIPAP呼吸机治疗OS的必要性及相关注意事项,告知患者使用过程中可能出现的风险及注意事项、配合方法,消除患者的恐惧、紧张心理,诱导其积极配合治疗。

2.3 BIPAP呼吸机参数调节及呼吸机报警系统的正确应用BIPAP呼吸机辅助通气多采用合适的口鼻面罩,多选择S/T模式,根据患者病情及血气分析结果设置合适的呼吸机参数:吸气压、呼气压、吸入氧浓度、呼吸频率、潮气量等,达到面罩松紧合适,不漏气、不影响面部血液循环的效果。同时应保证呼吸机报警系统正确开启,确保能够及时发现危险因素,并使患者及早获得抢救[4]。

2.4保持呼吸道通畅患者夜间咳嗽、咳痰反射减弱,呼吸道分泌物难以排出,轻度睡眠呼吸暂停患者应指导其家属正确的翻身拍背,指导患者本人进行有效咳嗽排痰;痰液粘稠或无力咳痰患者应加强气道湿化,必要时给予吸痰。并且务必交代患者及其家属将面罩取下咳痰的方法,从而避免在使用呼吸机辅助呼吸过程中窒息的发生。另外,必要时可在患者床边备吸痰装置,以便发生痰液窒息时应用。

3讨论

()S患者往往具备COPD和SAHS相互叠加的临床特点,多有长期吸烟、肥胖、长期咳嗽、咳痰、活动后闷喘,睡眠时打鼾或睡眠呼吸暂停、白天倦怠、嗜睡等病史。OSAHS是临床上较常见病症,睡眠时长期反复出现呼吸暂停,引起频繁低氧、二氧化碳潴留,导致植物神经功能调节紊乱及血流动力学改变,造成多器官损害,甚至最终死于严重并发症。据流调资料显示约10%的OSAHS患者同时合并有COPD,出现更为严重的低氧、通气功能障碍,增加死亡风险。指导患者正确应用无创呼吸机辅助通气可以明显的改善OS治疗效果,降低死亡率,显著改善OS患者预后[5]。

详细而言,BiPAP对呼吸双相具有双向调节作用,无创呼吸机辅助通气能同时开放患者上、下呼吸道,且吸气压力可有效防止气道塌陷,对内源性PEEP有很好的拮抗作用,可使通气/血流比例得到明显改善,减少无效腔,减少呼吸做功,缓解呼吸肌疲劳,从而达到改善通气,减轻CO2潴留,消除睡眠呼吸暂停及低通气,有效增加分钟通气量的效果[6]。另外,BiPAP呼吸机自带良好的气道湿化功能,吸氧浓度可随意调节,是治疗OS的一种有效方法。本患者应用无创呼吸机辅助通气治疗后复查血气分析示:PH、PO2、PCO2均较前明显改善。

综上,医疗护理人员在无创呼吸机辅助通气过程中,充分运用自身的专业能力为OS患者提供正确有效的护理干预,可提高患者的依从性,增强其对自身疾病的认知度,有利于患者掌握正确的自我护理方法,从而显著改善()S患者的睡眠质量,降低患者痛苦及并发症的发生,提高患者生活质量。

摘要：总结1例慢阻肺合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理要点。密切观察病情变化,加强使用无创呼吸机的护理,使患者病情在短时间内得到控制。

关键词：重叠综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征慢性阻塞性肺疾病)BiPAP,无创机械通气,护理个案

参考文献

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1 临床资料

1.1 一般资料

2008年2月~2009年8月, 本科收治COPD合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的患者32例, 其中男28例, 女4例, 年龄43~78岁, 平均年龄61岁, 使用时间最长为18天, 最短为48小时, 平均时间为1周。

1.2 方法及结果

32例患者入院后接受解痉、平喘、祛痰及抗炎等常规治疗, 同时应用无创呼吸机进行口、鼻面罩法行无创机械通气治疗, 治疗中观察呼吸困难、紫绀及神志改变等临床症状及体征, 32例患者均能耐受无创通气, 治疗中依从性好。在通气1~5天后行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、PH等指标均在理想范围内, 所有患者呼吸困难、胸闷、心悸、紫绀等症状明显减轻, 治疗中, 有2例出现鼻部皮肤压伤, 经涂抹红霉素软膏后治愈。

2 护理

2.1 心理护理

在接受呼吸机治疗前, 患者有恐惧、焦虑、无助、依赖等不良情绪, 特别是首次应用呼吸机的患者, 更为突出。15%的患者认为面罩会影响呼吸, 有窒息感、压迫感, 加重呼吸困难等。因此, 应给患者提供安静舒适的环境, 倾听患者及家属对疾病的感受, 提供其所需的信息, 鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉, 分散病人的注意力、保持舒适的体位。应与患者多接触、多交谈, 解除患者心理负担。每项操作前应做好解释工作, 尤其在首次上机时, 护士一定要陪护操作上机。并向患者说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性, 或请康复的患者现身说法, 使其了解治疗效果及预后, 增强其战胜疾病的信心, 消除其紧张情绪[3]。

2.2 选择合适的鼻 (面) 罩

根据病人的脸形大小选择适合病人的鼻 (面) 罩。戴鼻 (面) 罩时松紧适宜, 以两侧系带各能放一小指为宜, 太松出现漏气影响通气效果, 太紧引起病人不适[4]。

2.3 参数的调整

常因首次使用呼吸机前24h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当, 导致人机对抗。当患者感觉不舒服, 出现人机对抗时要认真查找原因, 检查有无气道分泌物、痰痂堵塞导管扭曲或体位不当等, 及时去除原因。密切观察病人的生命体征, 根据动脉血气分析的动态变化, 调整呼吸机模式的工作参数, 直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止, 并详细记录。

2.4 活动指导

患者取仰卧位或坐位, 要使头、颈、肩在同一水平面上, 头略向后仰, 保持气道通畅, 教会患者松解面罩, 咳嗽、饮食饮水、与人交谈, 增加活动自如性。鼓励床上轻微活动, 每2h翻身、按摩受压皮肤1次。

2.5 饮食指导

长期使用呼吸机的病人一般全身情况较差, 其次, 正压通气对胃肠道产生影响, 使患者出现消化吸收不良, 饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降, 感染不易控制。所以, 早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养, 减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时, 根据病人饮食喜好, 鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡可口、少渣易消化的半流质饮食, 少量多餐。忌食油炸、干果、豆类、产气类食物, 防止腹胀增加, 减少碳水化合物及糖类摄入, 减少二氧化碳产生和防止痰液粘稠。并注意补钾, 如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。必要时静脉补足热量及营养, 提高机体抵抗力。

2.6 清除痰液, 保持呼吸道通畅

鼓励病人适量饮水以稀释痰液, 经常更换体位, 教会病人有效咳嗽、咳痰, 对痰液多且粘稠者, 可行雾化吸入每日2次, 利于痰液排出。饭后30~60分钟暂停呼吸机治疗, 防止呕吐以免加重呼吸困难。

2.7 呼吸机管理

注意气道湿化, 湿化温度设定以低于体表温度2℃为最佳, 一般将呼吸机储水罐加热至35~38℃, 湿化量为每小时蒸发20ml左右, 从而使吸入患者体内的气体温暖且湿润[5]。呼吸机放置位置略低于头部, 各管道衔接紧密, 患者改变体位前后, 注意呼吸机管道及氧气接头处有无扭曲、脱落。检查呼吸机性能, 保证氧气瓶内氧气充足, 无漏气, 检查仪器状态是否良好, 过滤片是否清洁。调整呼吸机参数, 初始通气患者, IPAP8~12cmH2O、EPAP4~6cm2H2O, 逐渐增加, IPAP每次增加1~3cmH2O。氧浓度调节:根据SpO2调节, 一般使SpO2达90%即可。

2.8 并发症的护理

最常见的是腹胀, 多见于张口呼吸和通气压力较高者, 指导患者用口鼻面罩时, 尽量用鼻呼吸, 带机期间尽量不说话, 防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者, 可行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药, 局部芒硝外敷[6]。还有面部压伤, 选择适合患者脸型、大小、组织相容性较好, 密闭性好的硅胶面罩, 固定带可采用“四点固定”或“三点固定”, 调整合适的松紧度, 每2h放松头带一次, 避免过紧影响面部血液循环, 局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹红霉素软膏。注意防面罩漏气刺激眼部, 造成角膜炎发生。口鼻腔粘膜干燥时, 加强雾化湿化力度。

3 讨论

机械通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留, 同时也改善病人的全身状况, 减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害。应用无创通气技术可以缩短COPD急性发作并发呼吸衰竭患者的住院时间, 治疗效果好, 减少医疗费用, 患者依从性好, 操作简单, 使用、监护方便, 相关并发症少。且无创伤, 同步性能好, 不易出现人机对抗, 病人容易接受, 效果满意。

摘要：总结了无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭患者的护理措施, 包括心理护理、选择合适的鼻 (面) 罩、参数的调整、活动指导、饮食指导、清除痰液、呼吸机的管理、并发症的护理等, 认为无创通气能迅速纠正COPD合并呼吸衰竭患者的重度缺氧和二氧化碳潴留, 治疗效果好, 患者易接受。

关键词：无创通气,COPD,呼吸衰竭,护理

参考文献

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[5]李文涛, 何晓明.呼吸机湿化器湿化设定的临床研究.实用护理杂志, 2001, 9:3.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010 年3 月-2015 年3 月笔者所在医院呼吸科收治的80 例老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察组, 其中男45 例, 女35 例, 年龄62~83 岁, 平均 (73.1±4.5) 岁, 其中合并慢性阻塞性肺病患者26 例, 合并支气管扩张患者34 例, 合并支气管哮喘患者20 例。对照组80 例患者为同期老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者, 其中男47 例, 女33 例, 年龄61~84 岁, 平均 (75.3±6.2) 岁, 其中合并慢性阻塞性肺病患者24 例, 合并支气管扩张患者37 例, 合并支气管哮喘患者19 例。所有患者在入院时神志均正常, 没有其他严重的心、肝、肾功能损害疾病, 没有进行过有创通气治疗或无创呼吸机治疗。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患者家属均知晓笔者所在医院本次研究内容, 并同意患者参与笔者所在医院本次研究, 均已签署研究同意书。

1.2 诊断标准

根据患者的临床症状、体征变化、病史, 经胸片检查、心脏彩色多普勒检查、血气分析等辅助检查, 确定所有患者均为慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭[2]。

1.3 方法

两组患者在入院后均进行常规治疗, 使用抗生素控制肺部感染, 清除患者口腔、鼻、咽、气管的分泌物, 保证呼吸通畅, 给予低流量吸氧, 短时间使用利尿剂行脱水治疗, 保证患者的水电解质处在平衡的状态。在常规治疗的基础上, 观察组患者采用Bi PAP呼吸机行无创辅助通气治疗, 患者戴面罩吸氧, 模式为S/T, 呼气的正压在初始时设置在4 cm H2O以下, 吸气的正压在初始时设置在8~10 cm H2O, 而后根据患者的耐受程度, 适应情况逐渐增加正压, 吸气的正压维持在14~24 cm H2O, 血氧饱和度在90%, 每天通气18 h以上, 氧流量控制在4~10 L。患者的病情稳定后, 逐步降低呼气正压、吸气正压、通气时间, 患者的吸气正压下降到初始设置的压力时, 可以停止呼吸机的使用。在通用后, 密切观察患者的体征变化, 若患者感觉到胸闷、出汗、心率过快, 二氧化碳分压增加10 mm Hg以上, 则要立即进行Bi PAP呼吸机行无创辅助通气治疗。如果患者在治疗中出现病情加重、低氧血症或出现严重的并发症, 要及时采取有创机械通气治疗。

1.4 观察指标

详细观察并记录两组患者的心率、呼吸频率、平均动脉压的变化, 以及动脉血气分析p H、Pa CO2、Pa O2、Sa O2的变化、临床治疗有效率、并发症发生率进行比较分析[3]。

1.5 疗效判定标准

经过治疗后, 病情得到明显改善, 好转出院为有效治疗;病情没有发生改善或出现加重、恶化的情况, 转为有创机械通气治疗或死亡, 为无效治疗[4]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较

两组患者接受治疗后, 病情均有所改善, 对照组患者p H、Pa CO2、Pa O2、Sa O2变化均明显低于观察组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者治疗后心率、呼吸频率、平均动脉压比较

观察组患者心率、呼吸频率、平均动脉压治疗后明显低于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组患者的治疗有效率及并发症发生率比较

观察组80 例患者, 有效治疗76 例, 有效率为95.0%, 对照组80 例患者, 有效治疗52 例, 有效率为65.0%, 观察组患者治疗效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在并发症发生率上, 观察组2 例患者发生并发症, 发生率为2.5%, 对照组11 例发生并发症, 发生率为13.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭发生的原因是支气管、气管等呼吸器官发生异常, 导致气道阻力增加, 降低了呼吸效率, 进而造成患者出现呼吸疲劳, 增加了机体内的二氧化碳含量, 降低了氧气含量, 引发不同程度的其他器官异常疾病[5]。而二氧化碳含量的增加, 引发了高碳酸血症或由高碳酸血症引发的其他疾病, 在发病早期血压可能升高, 晚期则血压出现下降, 严重时会导致休克。因此, 慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭治疗的关键是解决机体缺氧和二氧化碳的含量过高问题。

Bi PAP呼吸机体积较小, 无创辅助通气能够改善机体的血氧饱和度、酸碱度、二氧化碳分压、血氧分压, 对患者发生的呼吸衰竭症状给予纠正。这是因为Bi PAP呼吸机能够通过双水平气道正压对患者的呼吸提供辅助, 通过正压力帮助患者克服在吸气时肺部的回缩力, 从而对气压伤及肺部过度通气进行有效的预防, 及时排出机体残留的二氧化碳[6]。此外, Bi PAP呼吸机能够提高患者睡眠期间发生的呼吸驱动力, 改善患者肺部的通气量, 进而对肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭进行治疗, 而且夜间使用Bi PAP呼吸机在患者机体功能的改善上效果更为显著。在治疗的过程中, 医护人员要密切观察患者的病情, 发现患者出现病情没有改善或加重的情况, 要及时转为有创通气治疗[7,8]。

本次研究结果显示, 观察组患者采用Bi PAP呼吸机行无创辅助通气治疗老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果明显优于对照组患者采用常规治疗的方式, 且观察组患者的心率、呼吸频率、平均动脉压均优于对照组 (P<0.05) , 该研究结果与仰柯等[7]在“医院家庭序贯无创通气对肺源性心脏病患者肺动脉压及右心室内径影响”研究中所得研究结果具有一致性, 进一步证明了Bi PAP呼吸机行无创辅助通气具有创伤小、疗效显著的特点。同时也表明, Bi PAP呼吸机行无创辅助通气治疗老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭值得在临床中深入推广和应用。

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关键词：无创辅助通气,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,疗效

慢性阻塞性肺疾病是我国常见的慢性病, 患者以肺与外界的气体交换受阻为主要临床症状, 由于患者多通气受阻, 机体所需的氧气不能及时有效地供给, 最终导致患者出现局部组织或者是器官缺血、缺氧的现象, 其中影响较大的两个器官就是心脏与脑组织[1]。患者通气受阻, 心脏为了使机体维持正常的代谢, 就会加快心脏的搏动频率以保证组织的供血与供氧, 心脏在长时间的超负荷运转下会出现心肌肥厚、心房肥大等病理改变, 进而发展为肺源性心脏病。肺内与外界的气体交换受阻, 血液中CO2排出受阻, 最终导致体内的酸碱失衡, 进而对脑组织产生一定的影响, 这也是肺性脑病的发病原因[2]。所以, 改善慢性阻塞性肺疾病的通气情况可以提高患者的生活质量、降低慢阻肺并发肺心病以及肺性脑病的几率。本文通过对鼻导管吸氧与无创通气两种改善慢阻肺的通气情况的方式进行对比研究, 探讨改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺部通气的有效方式。

资料与方法

2013年1月-2014年6月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例, 随机分为对照组和观察组, 每组20例。对照组男12例, 女8例, 年龄57~85岁, 平均71岁, 病程1~11年, 平均5年, 其中嗜睡6例, 呼吸困难14例;观察组男13例, 女7例, 年龄61~86岁, 平均73岁, 病程2~12年, 平均5年, 其中嗜睡7例, 呼吸困难13例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

病例入选标准:本试验所入选的病例均符合中华医学会呼吸病学会分会制定的《慢性阻塞性肺疾病治疗指南》的诊断标准, 且患者的氧分压<60%, 二氧化碳分压>50%。排除标准: (1) 有精神障碍不能配合医护人员的治疗; (2) 在患者慢阻肺之前已经有心脏疾病; (3) 气道分泌物过多有气道梗阻危险; (4) 咳血以及有消化道出血; (5) 血液动力学障碍。

方法:两组患者均行常规的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗, 具体的治疗方法如下: (1) 抗感染治疗:两组患者根据患者的药敏实验对患者进行抗感染治疗, 以防止肺部感染加重患者的肺部通气障碍。 (2) 平喘解痉治疗:慢性阻塞性肺疾病由于患者的肺部组织的病理改变, 使患者的肺部不能进行有效的呼吸, 而咳嗽与气喘直接影响到患者的有效呼吸, 因此对患者进行止咳平喘的治疗对缓解患者的肺部通气功能具有一定的作用, 在本研究中, 止咳平喘的药物主要以多索茶碱为主, 根据患者疾病的发展情况对患者进行个体化用药[3]。 (3) 调节患者的水、电解质平衡:由于慢性阻塞性肺疾病患者的通气障碍造成慢阻肺患者体内的酸碱失衡, 所以在对患者的治疗过程中要注意补充患者的液体并调节患者体内的酸碱平衡以及与酸碱平衡有关的电解质平衡。两组患者的通气功能改善均是通过给患者吸氧的方式, 对照组给予常规鼻导管间歇吸氧, 氧流量控制1~3 L/min, 治疗目标是使患者血氧饱和度维持在>90%, 2~4 h/次, 2~4次/d;观察组应用呼吸机进行无创性机械通气治疗, 观察组应用无创辅助通气治疗, S/T模式, IPAP设置10~16 cm H2O, EPAP设置4~5 cm H2O。目标仍然是使患者的血氧饱和度>90%, 2~4 h/次, 2~4次/d。在治疗前后检测患者的心率、呼吸、p H值、PCO2值、气管插管率、Pro-BNP等指标。

统计学方法:两组患者的在身高、体重、年龄以及疾病严重程度上的差异采用统计学数据分析软件SPSS 18.0进行数据分析, 并采用方差评价的方式对分析结果进行评价, 评价结果显示P>0.05, 两组患者具有可比性。本研究中所收集到的患者治疗前后的检测结果方面的数据采用同样的方式进行分析检测, 结果显示P<0.05, 差异具有统计学意义。

结果

经过治疗之后, 观察组的心率、呼吸、PCO2值、PO2、Pro-BNP等生理指标均优于对照组, 观察组的平均住院时间 (10 d) 明显短于对照组的平均住院时间 (15 d) , 观察组中因疾病治疗的需要最终行气管插管术1例, 而对照组行气管插管术4例, 见表1。

讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上比较常见的慢性疾病, 其发病原因与气候、生活习惯、生活环境等多种因素有关, 其发病之初仅表现为通气受阻, 随着通气受阻程度的加重, 患者的心脏与脑组织也会发生相应的病理改变, 最终导致心衰与肺性脑病。所以, 改善患者的通气状况对缓解与阻遏疾病的发展至关重要。目前改善肺通气状况的方式主要有3种: (1) 鼻导管吸氧; (2) 无创呼吸机辅助通气; (3) 有创呼吸机辅助通气。有创呼吸机辅助通气会对患者造成一定的创伤, 所以在疾病情况允许的情况下通常不使用[4]。而从本研究可以看出, 无创辅助通气相对于鼻导管吸氧来讲对患者的通气功能的改善更加明显, 从本研究所得到的数据来看, 无创辅助通气对患者的心率、呼吸、PCO2值、PO2、Pro-BNP等生理指标的改善明显优于通过鼻导管通气改善患者的通气状况。特别是Pro-BNP指标的改善, 作为心衰诊断的标志物, 其数值变化与心衰的程度成正相关, 通过对患者通气功能的改善可以缓解患者的心衰程度, 并调节体内的酸碱平衡, 延缓或阻遏呼吸性酸中毒对脑组织的损伤[5,6]。

综上所述, 采用无创辅助呼吸的方式改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的通气状况可以有效地缓解患者的呼吸衰竭, 并可以有效地调节患者的酸碱平衡, 降低患者的Pro-BNP, 保护患者的脑组织与心脏, 减少患者并发肺源性心脏病以及肺性脑病的几率。此外, 本研究还表明采用无创辅助通气对患者进行通气改善, 降低患者气管插管率, 提高了患者生活质量。

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【关键词】综合性护理干预；无创呼吸机；呼吸衰竭；效果观察

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0325-02

作为常见的呼吸科疾病之一，呼吸衰竭成为危害人们生命健康的重要影响，针对这种由于众多原因造成人体机体呼吸功能出现紊乱和障碍，进而使得动脉中的PaO2降低，最终致使患者机体内部出现生理功能紊乱的一种综合性病症，目前的医学界采用的是无创呼吸机的治疗方式，长期以来，这种治疗方案能够帮助病人增加肺部通气，避免因气管插管所导致的人为性损伤，有效降低了并发症的发生几率及其它副作用，当然為了进一步缩小无创呼吸机对人体的治疗损伤，引入综合性护理干预具有一定的疗效实用性。本研究将我院在2012年6月—2014年6月期间入院进行无创呼吸机治疗的80例呼吸衰竭患者作为研究对象，对其护理效果进行分析与研究，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年6月—2014年6月期间入院进行无创呼吸机治疗的80例呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组患者各40例。观察组年龄范围是24～79岁，平均年龄为（54.5±2.8）岁，其中男性患者有44例，女性患者有36例。对照组年龄范围是26～77岁，平均年龄为（53.2±2.6）岁，其中男性患者有70例，女性患者有10例。以上全部患者都经过细致地常规性检查确诊，两组资料比较P>0.05，无明显差异，不具备统计学意义，拥有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

针对此次研究，采用鼻面罩，对两组患者全部使用BiPAP无创呼吸机实施疾病治疗。通过对患者生理情况及血气改变的状况实施相应的参数设置和调节，并注意无创呼吸机的使用操作情况，具体参数设置为：呼气、吸气压力分别为5～8cmH2O，11～20cmH2O，通气采用双水平正压的方式，使吸氧浓度保持为20%～70%，吸气上升时间在0.1～0.2s范围之内。

1.2.2护理方法

对照组运用常规护理方法，比如：日常照看、健康指导教育等。观察组则采用全面整体综合性护理干预方法，主要包含了以下几部分流程环节：第一，做好患者心理和鼻面罩的护理，通过向家属和病人讲解无创呼吸机的治疗原理、方法和疗效，以达到安抚患者及家属心理，使其积极配合治疗的目的。经过帮助患者挑选具有舒适、材质、透气良好的鼻面罩，避免面罩出现压迫患者面部造成紧张状况的发生。第二，全程针对患者的血气指数、呼吸状况等参数进行观察和记录，完成对患者生命体征的监测，并先后对呼吸道和呼吸机实施护理，前者要求患者采用适当的姿势体位，保障呼吸的畅通，遇到有痰情况，应及时吐出或借助药物进行刺激吐出，进而保持患者呼吸道的通气舒畅无阻。后者的目的则是对无创呼吸机全方位的检查，从整体的机器功能运转到细节的零部件安装固定，均进行合理的测试检验，保证其安全和作用。第三，注意对患者饮食上的控制调节护理以及并发症的防治，根据患者的身体机能状况和饮食习惯，准确安排饮食时间和种类，以易于消化，具有高热量、高蛋白及维生素的食物为主。做好并发症的防治工作，比如患者出现胃肠胀气，应指导其调整面罩，增加舒适度，避免过多说话及刺激性结膜炎的发生几率。

1.3观察指标

对两组患者从血气指数变化、依从性、脱机时间、并发症以及焦虑状况等方面进行观察研究。

1.4统计学方法

利用SPSS15.0实施数据统计，计数资料用x2检验，计量资料利用t检验，用X±s表示，P<0.05差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前后的血气指数变化状况比较（见下表1）

经比较看出，干预后观察组的PaCO2、PaO2要优于对照组，P<0.05，两组差异较为显著，具有统计学意义。

2.3两组脱机时间比较

对照组脱机时间为（33.15±8.94）d，观察组为（14.67±6.54）d，两组经比较P<0.05，差异明显，具有统计学意义。2.4两组焦虑情况比较

2.4两组焦虑状况比较

观察组焦虑发生率为3.4%，对照组为34.2%，两组经比较P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.5两组并发症情况比较

对照组并发症发生率为21.0%，观察组为0，两组经比较P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

3讨论

呼吸衰竭是呼吸科较为常见的一种病症，患者常伴有缺氧、二氧化碳潴留等症状发生，严重时可致人死亡。目前在临床上多数采用无创呼吸机进行治疗，当新式带有鼻面罩的无创呼吸机使用时，可以让患者保持呼吸顺畅，不但较为便捷安全，而且极大的保护了人体免于受到人为性的损伤，事实上研究其工作原理的机制，便是在进一步了解疾病治疗的方法过程，该作用原理会依靠吸气的压力，以便成功阻挡气道形成的阻力，并以不断增加肺泡通气量的形式，帮助患者缓解呼吸的压力和不适，从而成功调解恢复患者呼吸功能。

从本次研究看出，观察组PaCO2、PaO2基本符合正常人的水平，其效果明显好于对照组，尤其有助于完善患者的血气状况，而在其它方面，观察组的依从性、脱机时间对比对照组均处于优势地位，究其实质，要归功到综合性护理干预手段的有力实行，通过对患者的心理、生理等健康情况的全方位护理以及监测，使得或者消除了内心的焦虑和害怕，摆脱不良情绪的影响，同时针对并发症的事前预防和治疗方案制定，有效提升了该方法护理的成效，因此，观察组所采用的护理手段适用于对无创呼吸机治疗呼吸衰竭的过程，值得大范围推广和应用。

参考文献

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关键词：无创辅助通气,肺大泡,护理

肺大泡是指在炎症、细支气管发育异常或肺气肿的基础上，肺脏表面的肺泡因内压增高，形成巨大囊泡性改变[2]。由于其易破裂而形成气胸，肺大泡目前是无创辅助通气治疗的相对禁忌症。我科对合并肺大泡的呼吸衰竭患者采用无创辅助通气治疗时加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2000年至2009年中我科住院慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者10例，年龄53-80岁，咳喘病史>20a，住院平均天数>7d，长时间坚持氧疗，药物治疗（如应用支气管扩张剂，糖皮质激素，抗生素，祛痰剂，呼吸兴奋剂等），但仍不能改善临床症状及血气指标，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) >60mmHg (1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压 (PaO2) 约50mmHg，后患者均在原治疗基础上，在严密监护下实施无创辅助通气治疗，BIPAP参数选用S-T模式，氧流量2-5L/min, 吸气压力8-10 cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) ，呼气压力2-4 mmHg, 6-8h/d，连续使用7-10 d，治疗前后监测动脉血气。

2 结果

患者接受无创辅助通气治疗后胸闷、呼吸困难症状缓解，活动耐力增加，PaCO2, PaO2得到改善，血氧饱和度 (SaO2) 得到提高。

3 护理

3.1 心理护理

机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此心理护理尤为重要，应为患者提供安静舒适的环境，陪伴患者给患者提供现实性的保证。倾听患者和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉、分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后以帮助其增强信心，消除紧张情绪。但由于肺大泡是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难[2]。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。

3.2 参数的调整

患者常因首次使用呼吸机，由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，而导致初始的24h内出现人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教导患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察缺氧是否改善。根据病情调整呼吸机的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并且详细记录。肺大泡患者建议选用压力：IPAP从8cmH2O开始；EPAP：从4cmH2O开始，IPAP最好不要超过16cmH2O。根据患者的病情和舒适度进行调整。治疗开始后注意观察患者的血氧饱和度。

3.3 清除痰液保持呼吸道通畅

鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位, 教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许的情况下指导患者行体位引流, 以保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸通气者, 若咳嗽无力时以吸引器行吸痰术, 且动作要轻柔规范, 以减少气道粘膜损伤。若痰液粘稠, 可行雾化吸入2次/d。雾化过程中要轻拍背部, 刺激咳嗽, 利于痰液排出。饭后30～60min暂停呼吸机治疗, 防止呕吐而加重呼吸困难。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化。严格做好清洁消毒工作, 每次排痰后应做好口腔护理, 使用一次性吸痰管, 口鼻应分开, 呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次, 预防交叉感染。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况, 所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32～35℃。温度过低特别是冬天, 易引发气道痉挛致哮喘发作;过热易造成气道粘膜烧灼伤。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18～22℃, 湿度波动在50%～70%之间。

3.4 营养支持

长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量供应不足时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少的症状。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情情况间歇停机时，给予肠内营养，根据患者饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且有利于防止并发症的发生。

3.5 撤机后的护理

指导患者正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸；鼓励患者主动咳嗽和排痰；指导患者进行上肢抬举运动增加肺的顺应性。若为吸烟患者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等，对COPD合并肺大泡的防治都有重要的意义。

3.6 出现并发症后的护理

3.6.1 腹胀是使用无创呼吸机的患者最常见的并发症，发生率在21%～46%[3]，同时还易产生误吸。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。

3.6.2 压迫性损伤为常见并发症，发生率在7%～27%[4]。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15～30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。

3.6.3 自发性气胸也是肺大泡常见的并发症。破裂后可行胸腔闭式引流负压吸引，大部分有胸膜粘连的患者不能恢复，需经胸腔镜生物胶修补，或是在未出现肺大泡破裂前行CT引导下经皮肺大泡内固定减容术治疗巨大肺大泡。

3.7 呼吸机消毒

呼吸机在使用中需维持一定的温湿度, 这有利于细菌生长繁殖, 故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次, 每次30 min, 用流动水冲洗干净, 晾干备用。撤机后, 除上述步骤外, 呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点, 如出现故障应及时维修。

4 体会

BiPAP Vison无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者的过程中，护理工作极其重要，护理质量将影响患者的预后。实施前做了充足的准备工作，制定了严密的治疗、护理计划，治疗中未出现严重的并发症，治疗工作顺利完成。我认为，医护人员高度的责任感，做好心理护理，使患者稳定情绪配合治疗是治疗成功的保障；密切观察患者病情变化，实施严密的消毒措施，预防气胸和腹胀，加强患者的营养，调整呼吸机的参数是肺大泡护理的关键。

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