病例  例1：男，73岁，确诊前列腺癌1周，未治疗，腰疼半年，无外伤史，为了解有无骨转移行全身骨显像检查。检查方法：患者经静脉注射99mTc-MDP 925 MBq（25 mCi）（药物由由北京原子高科股份有限公司提供），3 h后采用通用电气公司生产的型号为Infinia vc hawkeye 4的SPECT/CT行全身骨前、后位静态显像并加做SPECT断层显像，静态显像采集能峰为140 keV，窗宽20％，矩阵256×1 024，探头旋转轨迹为自动人体轨迹。同机CT扫描参数，管电压140 kV，管电流2.5 mA，层厚4.42 mm，螺距l.9，矩阵512×512。采用机器自带后处理软件融合SPECT/CT图像，并进行矢状位、冠状位、横轴位重建。全身骨显像（图1）显示L5棘突放射性分布增高，断层CT定位于L4~L5椎体棘突间，可见相邻两棘突骨质增生硬化。腰椎CT显示L4~L5椎体棘突棘突间距离缩短，棘突相对缘骨质增生，密度增高、肥厚。腰椎MRI T2WI序列显示棘突间条带状高信号。临床诊断为Baastrup病。半年后随访患者腰痛持续存在，复查MRI，病变无显著变化。

    例2：男，76岁，确诊左肺上叶小细胞肺癌1周，未治疗，左侧肩背疼1月余，无外伤史，为了解有无骨转移行全身骨显像检查。扫描方法同例1。全身骨显像（图2）显示L4棘突放射性分布增高，断层CT定位于L3~L4椎体棘突间，可见相邻两棘突骨质增生硬化。临床诊断为Baastrup病。

    图1  男，73岁，确诊前列腺癌1周。图1a：全身骨显像示L5棘突放射性分布增高（黑色箭头）。图1b：断层CT定位于L4~L5椎体棘突间，可见相邻两棘突骨质增生硬化（十字标识）。图1c：腰椎CT显示L4~L5椎体棘突间距离缩短，棘突相对缘骨质增生，密度增高、肥厚（白色粗箭头）。图1d：腰椎MRI T2WI序列显示棘突间条带状高信号（白色细箭头，全身骨显像所示T9椎体右侧放射性分布增高灶证实为骨质增生）。

    图2  男，76岁，确诊左肺上叶小细胞肺癌1周。图2a：全身骨显像显示L4棘突放射性分布增高。图2b：断层CT定位于L3~L4椎体棘突间，可见相邻两棘突骨质增生硬化（左侧第10后肋及胸椎中下段右侧放射性分布增高灶证实为良性病变）。

    讨论  结合病史及影像学特点此2例患者最终诊断为Baastrup病。Baastrup病由Baastrup在1933年描述并命名[1]，发病机制为相邻两个腰椎的棘突相互接触、碰撞，发生骨质增生、硬化进而形成假关节，棘突间韧带、肌肉及滑膜囊发生损伤，常引起不同程度的腰背部疼，旋转、前弯或后伸时疼痛可加重伴棘突压痛[2]。该病多发生于50岁以上老年人，可发生于T12～S1任何两个相邻的椎体棘突间，以L3~L4或L4~L5棘突间最常见[3]，X线平片及CT表现为腰椎相邻两棘突间相对缘变平， 棘突间距离缩短甚至两相对面直接接触， 关节面下可见囊状低密度区及棘突间气体密度影[4]。部分患者MRI T2WI序列显示棘突间线带状高信号[5]。Baastrup病18F-FDG PET/CT显像及全身骨显像不作为Baastrup病的常规检查，因此报道较少。1994年报道了1例29岁男性因慢性背痛行全身骨显像，显示L4椎体后方放射性分布增高，结合腰椎X线平片综合诊断为Baastrup病[7]，受当时技术限制，未进行SPECT/CT断层显像，定位欠准确且未能同时得到功能及解剖信息。2016年报道了1例66岁成年男性因背痛就诊[6]，腰椎的MRI显示腰椎存在边界不清的T1加权和T2加权低信号病变，疑似骨髓浸润性疾病，为排除多发性骨髓瘤行全身18F-FDG PET/CT显像，图像显示L3~L4椎体棘突之间18F-FDG摄取异常增加，在脊柱、其他骨骼、淋巴结和器官中均未见异常的18F-FDG摄取，最终诊断为Baastrup病。总结上述病例，Baastrup病全身骨显像特点为后位像可见单发或多发的局灶放射性分布增高灶，断层显像可见两个相邻的椎体棘突间，骨质增生硬化。单纯平面显像特异性低，加做局部断层显像能够准确定位病变位置，以及观察解剖学特点，有助于与椎体单发骨转移、骨折等鉴别。椎体单发转移一般定位于椎体或附件，椎体有骨质破坏或骨质密度增高，询问患者有肿瘤病史；椎体骨折患者有明确的外伤史，X线或CT可见骨折线或椎体变扁[8]。SPECT能够敏感地捕捉到全身骨骼异常放射性分布增高灶，但仅依靠骨组织代谢信息，不足以明确诊断Baastrup病或骨转移或其他骨关节病变，SPECT/CT融合显像作为全身骨显像的有效补充，将组织代谢情况与解剖信息有机相结合，实现了影像信息的互补，不仅准确提供了病灶解剖定位（相邻椎体棘突间），并可了解放射性分布异常灶的CT密度情况（相邻棘突相对缘骨质增生，密度增高、肥厚）， 提高骨骼病变诊断的准确性，较SPECT显像有增益价值[9]。尽管Baastrup病是一种常见的良性疾病，不影响患者预后，但由于缺乏认识，临床医生经常会误诊为腰椎间盘突出、骨折、骨转移等疾病，导致无效治疗。影像科医生了解该病，能够帮助临床确定腰痛的病因[10]，为排除骨转移增加信心，指导临床对症治疗。

[参考文献]

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[2]Schwartz RH, Urits I, Viswanath O. Extensive degeneration of vertebral body leading to Baastrup’s disease: a radiographic review of an image[J]. Pain Ther, 2019, 8(2): 285-287.

[3]Singla A, Shankar V, Mittal S, et al. Baastrup’s disease: the kissing spine[J]. World J Clin Cases, 2014, 2(2): 45-47.

[4]Hatgis J, Granville M, Jacobson RE. Baastrup’s disease, interspinal Bursitis, and dorsal epidural cysts: radiologic evaluation and impact on treatment options[J]. Cureus, 2017, 9(7): e1449.

[5]Shukla K, Gosal JS, Garg M, et al. Atypical variant of Baastrup’s disease with lumbar stenosis and cauda equina syndrome[J]. Surg Neurol Int, 2019, 10(11): 198.

[6]Subramanyam P, Palaniswamy SS. Role of FDG PET/CT in Baastrup’s disease[J]. Indian J Nucl Med, 2016, 31(3): 235-237.

[7]Hamlin LM, Delaplain CB. Bone SPECT in Baastrup’s disease[J]. Clin Nucl Med, 1994, 19(7): 640-641.

[8]赵祯，刘斌，王建涛，等. SPECT/CT融合显像对骨良恶性病灶诊断和处理决策的影响[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（4）：289-292.

[9]张斌青，刘云，张敏，等. SPECT/CT融合显像对腰椎峡部裂的诊断增益价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2017，28（3）：216-219.

[10]Farinha F, Rainho C, Cunha I, et al. Baastrup’s disease: a poorly recognised cause of back pain[J]. Acta Reumatol Port, 2015, 40(3): 302-303.