经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）自问世以来，开创了胆胰疾病新的治疗领域，目前已成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。

团队完成了一例特殊的ERCP下“网篮嵌顿”患者的内镜下诊治。该患者为57岁女性，20年前因“胆结石”接受了胆囊切除术、胆总管切开探查术和胆肠吻合术治疗，现因怀疑存在胆总管结石、外院取石失败而转诊至我院行ERCP经内镜胆管取石术。术中发现在十二指肠乳头开口处有脓液流出，胆管造影提示胆总管和吻合口处分别存在充盈缺损。胆管插管成功后尝试使用网篮取石（图1）。然而，取石网篮套住充盈缺损后发生嵌顿，反复尝试无法取出。由于插入的网篮无法收回，患者存在被动接受急诊外科手术取出网篮的风险。由于患者曾行胆肠吻合术即消化道改道，团队尝试从改道后另一消化管腔中查看情况。当即换用小肠镜进镜至胆肠吻合口处，见网篮套住部位并非胆管结石，而是一处直径约2 cm的黏膜隆起。随后，在直视下通过活检钳松解，成功取出嵌顿的网篮（图2），并在黏膜隆起处取样本活检，术后病理提示为慢性炎症。

网篮嵌顿是ERCP术中并发症之一，现有多种技术可处理该问题，例如Soehendra机械碎石器、体外冲击波碎石术和外科手术等。然而，既往无文献报道过结合小肠镜的方法解除网篮嵌顿。在此病例中，作者通过小肠镜检查和活检钳松解，成功解决了网篮嵌顿的问题并明确了隆起部位病变性质，术后未出现并发症，是一次非常成功的尝试。由于引起网篮嵌顿的并非结石，并不适合用Soehendra机械碎石器、体外冲击波碎石术等方法来处理，也说明了选择该方法的正确性。

图1　1a.可见脓液从十二指肠乳头开口处流出（绿色箭头所示）；1b.胆管造影分别显示胆管下段和吻合口（分别以蓝色和黄色箭头表示）充盈缺损，同时提示吻合口狭窄（如红色箭头所示）；1c、d .尝试网篮取石

图2　2a.网篮嵌顿后进行小肠镜检查；2b.肠镜画面展示充盈缺损不是胆总管结石，而是吻合口处粘膜隆起；2c、d.异物钳解决网篮嵌顿

内镜下“网篮嵌顿”处理手术

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S Arulprakash 教授：ERCP是当前胆胰疾病最重要的诊治手段，因其专业性强，操作难度大，并有一定手术风险等特点，被誉为内镜治疗技术“皇冠上的明珠”。ERCP的创新临床研究，不仅需要具有丰富的内镜诊疗经验，同时还要具备临床创新的思维，善于发现临床问题、分析病例特征并结合对内镜操作的反复思考，才能突破瓶颈，实现创新。在网篮嵌顿发生后，作者通过小肠镜明确网篮嵌顿情况，并以活检钳辅助解除嵌顿，这一操作不仅巧妙地解决棘手的临床问题，未导致手术相关并发症，也没有产生额外的费用，完全符合内镜微创的特点。这种解决嵌顿的方式对未来类似情况的处理将具有重要参考价值。作者的临床问题处理思路也有利于指导并推进ERCP的创新和发展。

Endoscopy是欧洲消化内镜协会会刊，为内镜领域著名权威杂志。其下属栏目“E-Video”是一个专门通过文字与视频结合的形式，来展示疑难病例和创新内镜技术的文章栏目。该栏目对内容创新性要求较高，且为OA性栏目，需要支付文章处理费用（$ 450.00）。

本文为一例被误诊为胆管结石、实则为胆肠吻合口黏膜下隆起的内镜下诊断、治疗过程，其病例新颖，处理方式富有创新性，符合此栏目的投稿要求。该栏目需要作者编辑一个能准确展示手术重点、时长不超过5分钟的操作视频，并辅以简练、必要的文字说明。我们在投稿时对视频进行了精心编辑，选取了最能展示病灶状况和嵌顿处理过程的片段，并增添了配音旁白和字幕加以说明。本次投稿周期共计3个半月，在过程中经历了2次返修，审稿专家对病例内容、图片和视频格式提出非常严格且细致的修改要求，特别在保护患者隐私信息方面，所有与患者相关的数据都必须从文本、视频、图片中删除。在收到审稿意见后，返修时我们按照意见逐一修改并认真回复，最终得到了编辑和审稿专家的一致认可。

胡兵教授团队是国内外消化道早癌诊治领域先行者和领军者，开展10余项国际首创新技术，建立了消化道早癌数据库和生物样本库，围绕内镜筛查、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究。获国家级项目10项，在早癌诊治领域发表多篇重要论文，包括食管类器官基础研究、食管巨大平滑肌瘤内镜切除、食管早癌人工智能、食管早癌ESD术后追加放疗RCT、内镜三维可视化技术、ERCP防射线辐射RCT、肠道人工智能、潜水胶囊内镜、内镜下经盲肠阑尾切除术及磁珠辅助牵拉技术等。研发产品“食管早癌AI辅助诊断系统”获国家工信部人工智能医疗器械创新任务揭榜入围，受邀参加国家“十三五”科技创新成果巡回展并入选首届“华西医工十大进展”。团队成员多次获得国内早癌大赛大奖，早癌科普传播处于国内领先水平，是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌诊治团队。

胡兵教授带领的消化内镜中心已发展成一流的国内外医生培训基地，取得多个技术创新并研发多款创新产品。吸引了来自欧洲、美国、加拿大、印度、埃及、阿联酋等国家和地区数十位医师到华西医院进修，包括梅奥医学中心、约翰斯·霍普金斯医院、乔治敦大学医院、得克萨斯大学西南医学中心、范德比尔特医学中心、基尔大学医学院等知名医院，通过与欧美国家及“一带一路”沿线国家的技术交流合作学习，华西内镜已站上了国际舞台，占领世界内镜创新技术高地。

编辑：张永刚

排版：张洪雪

1.四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队：一种“夹-线-弹性环”腔内牵引装置用于十二指肠早癌的内镜黏膜下剥离术

2.四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队：类似食管黏膜下肿瘤的异常支气管动脉

3.四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队：内镜下磁铁辅助胃空肠吻合术治疗幽门畸形

4.四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队：内镜下消化道异物取出术——8 例病例报道分析

5.四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队：经内镜逆行胰胆管造影技术在胆道胰腺疾病微创治疗中的价值

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