脑电图（EEG）是通过记录大脑皮质电信号动态反映脑功能状态的技术，对于癫痫的诊断和定位具有不可取代的重要作用，在各种脑疾病、重症医学和新生儿领域的脑功能监测和预后评估方面也有广泛应用，同时也是脑科学研究的重要方法。

·专家指南（一）·——临床脑电图基本技术标准

  以下推荐的临床脑电图基本技术标准是各种不同情况下临床脑电图技术操作的基础。

1 临床脑电图检查的设备和环境要求

1.1 脑电图仪

  现在均使用数字化脑电图仪，仪器各项指标应符合国际标准并通过国内上市标准。

1.2 电极

1.2.1 头皮脑电图电极  推荐使用银-氯化银或不锈钢材质的盘状电极，以导电膏、医用胶纸和弹力帽固定。

1.2.2 多导生理记录电极  多导生理记录的电极（传感器）及默认参数设置见表 1-2，可根据需要选择使用。

1.3 闪光刺激器

  用于头皮脑电图记录的设备均应配备闪光刺激器，具体要求见指南二。

1.4 检查环境和电路系统

  脑电图室应尽量远离影像科、理疗科、电梯间等有大功率电源干扰的环境，否则需要做特殊屏蔽。脑电图机应有专用电源，避免与其他电路共用电源，以减少电源干扰。脑电图室应有深埋于地下3米的专用地线，周围用木炭或石灰填埋。

1.5 网络系统和数据库

  推荐建立脑电图检查资料的数据库，这在有一定规模的脑电图室或癫痫中心非常必要。在有多台脑电图仪时推荐建立局域网并配备足够存储容量的服务器，实现检查资料的共存共享。

2 常规脑电图操作技术要求

2.1 常规脑电图的定义

  常规脑电图的定义是短程脑电图检查（不论有或没有同步视频监测），记录时间不少于30min，可根据需要适当延长记录时间。患者无需住院观察。

2.2 患者准备

  进行常规清醒脑电图记录前，应嘱咐患者睡眠充足（避免记录中困倦），避免空腹（防止血糖降低对脑电活动的影响），洗头（不用发蜡等影响电极阻抗的油质护发用品）。

2.3 患者基本信息

  应记录与脑电图检查相关的各项患者信息，包括患者的人口学信息、医疗代码、诊断和治疗信息、脑电图检查项目及患者意识状态等。

2.4 记录时间

  不论是什么检查目的，常规清醒期脑电图检查至少需要有20min的无伪差记录（包括睁-闭眼试验）。

2.5 仪器校准

  每次脑电图记录前应对所有通道进行校准测试，包括仪器校准（方波校准）和生物校准（所有放大器通道连接同一导联组合，最好是参考导联），以确认所有通道对校准信号做出同等而准确的响应。

2.6 阻抗测试

  安放电极后应测试每个电极与头皮之间的阻抗，要求在100～5 000Ω之间。

2.7 仪器参数调整

  在脑电图记录过程中和回放分析时，应根据情况对以下参数进行适当调整，以期获得最佳记录效果和更准确的分析结果。

2.7.1 灵敏度调整

2.7.2 带宽滤波调整

2.7.3 陷波滤波

2.7.4 时间分辨率调整

2.8 记录中的观察和操作

  在常规脑电图记录中，技术人员应在旁随时注意患者的意识水平（清醒、思睡、睡眠等）及其他任何变化，并在记录或分析过程中予以标注。

2.9 数据分析和储存

  脑电图记录完成后，应由脑电图专业技师进行阅图分析和书写报告，并由有资质的脑电图医师复核签发报告。

3 电极位置及命名

3.1 国际脑电图电极系统

  脑电图记录电极标准化位置的基本原则是左右对称，距离等比例，覆盖大脑半球凸面的主要解剖部位，建立普遍一致并可重复对比的电极位置系统。

3.2 电极位置的基本命名原则

  每个电极位置均由字母和数字组成，字母是该电极所对应脑叶或脑区英文单词的首字母大写（Fp-额极、F-额、T-颞、C-中央、P-顶、O-枕），中线电极在大写字母后加z（如Fz、Cz、Pz、Oz）。如并列两个大写字母则表示涉及两个脑区的交界，如FC（额中央）、CP（中央顶）、TP（颞顶）等。

3.3电极系统

3.3.1 国际10-20系统

3.3.2 国际10-10系统

3.3.3 改良的10-20系统

3.4 电极安放

  首先应使用软尺测量重要坐标点连线（眉弓中点-枕骨粗隆连线、双侧外耳道连线、颅顶正中交叉点）的距离参数，并根据这些坐标点准确测量每个电极的位置。

3.5 不同电极系统的临床应用

3.5.1 常规脑电图　对于常规脑电图，10-20电极系统对大多数患者已经足够，同时也兼顾了操作时间、精力和成本方面。对于癫痫的诊断和鉴别诊断，在多数情况下10-20系统的 VEEG 监测也能满足诊断要求。

3.5.2 癫痫外科或癫痫监测单元  对于开展癫痫外科的癫痫中心或癫痫监测单元，推荐所有患者均使用改良的 10-20系统，即增加下颞电极（或增加蝶骨电极和 T1/T2电极），提高局部放电的检出率，协助局灶性癫痫的定位诊断。

3.5.3 高密度10-10电极系统　高密度的10-10电极系统具有更高的空间分辨率，可提供更精确的定位信息。

4 导联组合

  数字化脑电图理论上可以任意形成各种导联组合方式，但实际上并不需要如此繁多的导联组合，同时有必要制定常规脑电图检查的标准导联组合，以便更好的反映脑电活动的特征，并有助于不同脑电图室之间的交流。本指南推荐的是以10-20系统和改良10-20系统为基础的基本导联组合方式，在临床实际工作中可根据患者的具体情况增加必要的导联组合。

4.1 导联组合的设计和使用原则

  使用国际10-20系统中的全部21个电极（包括耳电极），必要时增加下颞电极。

4.2 多导生理记录

  应有单独的通道同步记录心电图，以帮助识别心电伪差、脉搏伪差以及观察心率变化。

4.3 参考导联法

  又称单极导联，记录电极连接放大器的G1输入端，参考电极连接G2输入端。

4.3.1 耳电极参考

4.3.2 平均参考（AV）

4.3.3 源推导法（SD）

4.3.4Cz参考

4.4 双极导联法

  双极导联所显示的是两个记录电极之间的电位差，其波形、波幅和位相由两点电位之间的距离和相互作用所决定。

4.5 导联排列

  导联组合应遵循从前向后，先左后右的顺序排列。

4.5.1 对比左右局部变化　

4.5.2 对比左右脑区变化

4.5.3 对比左右半球变化

4.5.4 双极横联

4.5.5 双极环联

·专家指南（二）·——脑电图诱发试验技术标准

  脑电图诱发试验的目的是诱发异常脑电活动，尤其是癫痫样异常，以提高脑电图检出阳性率。

1 睁-闭眼试验

1.1 操作方法

1.2 眼状态敏感的测试

1.2.1 合眼敏感

1.2.2 失对焦敏感

2 过度换气试验（HV）

2.1 禁忌证

  在行过度换气试验前，应询问患者相关病史。有急性脑卒中、大血管严重狭窄、TIA、已确诊的烟雾病（Moyamoya 病）、严重心肺疾病、镰状细胞病、高颅压及临床情况危重患者禁忌进行过度换气试验。

2.2 操作方法

3 间断闪光刺激试验（IPS）

  间断闪光刺激（IPS）程序在各脑电图室不尽相同，本指南参考欧洲神经电生理协会的方案，推荐以下刺激方法和程序。

3.1 测试前准备

3.2 测试方法

3.3 刺激程序

3.4 不同眼状态下的刺激

3.4.1 睁眼刺激

3.4.2 闭眼刺激　

3.4.3 合眼刺激

3.5 其他视觉刺激

4 直立伸臂试验

4.1 适应证

  推荐对这类患儿（学龄前至学龄早期的癫痫儿童）在脑电图记录时均应进行直立伸臂试验，以免遗漏诊断。此外，对怀疑为进行性肌阵挛癫痫（PME）的患者，也应进行直立伸臂试验，以鉴别癫痫性肌阵挛和非癫痫性肌阵挛或震颤。

4.2 测试方法

5 惊吓刺激和其他刺激诱发

5.1 惊吓刺激

5.2 测试方法

5.3 其他诱发试验

·专家指南（三）·——儿童脑电图基本技术标准

1 低龄儿童（亦包括智力障碍的年长儿童）

1.1 检查准备

1.2 电极设置

1.3 电极安放

1.4 记录参数调整

1.5 睁-闭眼试验

1.6 诱发试验

1.7 记录时间

1.8 刺激试验

1.9 临床观察

2 小婴儿（足月产后4～8 周）

2.1 基本临床信息

2.2 记录时间

2.3 电极安放

2.4 多导生理记录

2.5 导联组合

2.6 临床观察

·专家指南（四）·——视频脑电图基本技术标准

  视频脑电图（VEEG）是在数字化脑电图的基础上，增加1～2个摄像机与脑电图同步记录，用以观察临床事件与脑电图变化的关系。

1 VEEG监测适应证

  VEEG监测的主要适应证包括：  ① 癫痫发作与非癫痫性发作的鉴别诊断；② 癫痫发作类型和癫痫综合征的诊断；③ 癫痫持续状态的诊断和治疗监测；④ 药物难治性癫痫的术前评估；⑤ ICU脑损伤或脑病患者的脑功能评估；⑥ 新生儿发作的诊断和鉴别诊断及高危新生儿的脑功能评估。

2 设备和环境要求

2.1 设备要求

2.2 监测环境要求

3 VEEG监测的操作流程

3.1 患者信息采集和检查前准备

3.2 监测时间

3.3 仪器准备

3.4 电极安放

3.5 诱发试验

3.6 监测中的观察和记录

3.6.1 维护记录质量

3.6.2 发作性事件的处置

4 VEEG分析和数据整理

4.1 状态和事件标记

4.2 VEEG分析

4.3 脑电图的截图和打印

4.4 VEEG数据的剪辑

4.4.1 发作间期和发作期脑电图数据剪辑

4.4.2 发作期VEEG数据剪辑

·专家指南（五）·——癫痫监测单元建设标准

  癫痫监测单元（EMU）是承担癫痫患者长程视频脑电图（VEEG）监测的独立病区，需要有专门的人员配备及设备和环境的要求。其主要功能是癫痫的诊断和鉴别诊断，以及癫痫外科的术前评估。

1 EMU团队人员配置和职责

1.1 EMU主任或负责人

1.2 脑电图医师

1.3 脑电图技师

1.4 脑电图护士

2 设备要求

2.1 床位和脑电图仪器配置

2.2 视频和音频要求

2.2.1 视频记录

2.2.2 音频记录

2.3 急救设备

2.4 建立局域网和数据库

  EMU需建立局域网，配备有足够存储容量的服务器，建立数据库，对各台仪器的数据进行统一存储和管理，实现数据的共存共享。

3 质量控制和安全管理

3.1 建立工作流程

3.2 记录监测中的事件

3.2.1VEEG监测报警

3.2.2 发作记录单

3.2.3 发作期的床旁观察测试

3.3 EMU 的安全管理

4 抗癫痫发作药物（ASM）的减停

4.1 总体原则

  药物难治性癫痫在术前评估时，需要在有限的VEEG监测时间内记录到至少2次惯常性癫痫发作。在发作不太频繁的患者，有时需要通过减停ASM而达到目的。

4.2 一般方案

  在入院后先进行24hVEEG 监测，如未记录到发作，可启动减药方案。

4.3 参考不同ASM特点制定减药原则

  制定减药方案时应考虑每种药物的药代动力学特点，以及多药联合治疗时药物间的相互作用。

4.3.1 与戒断发作有关的药物

4.3.2 长半衰期药物

4.3.3 中长半衰期药物

4.3.4 短半衰期药物

4.3.5 抗发作作用与血清水平相关性差的药物

4.3.6 非线性动力学药物

·专家指南（六）·——癫痫外科脑电图和神经电生理技术标准

  癫痫外科术前评估和术中监测包括一系列多学科合作项目，长程视频脑电图（VEEG）监测是术前评估中最重要的内容之一，有些患者还需要进一步颅内放置电极后进行长程VEEG监测。术中皮质脑电图（ECoG）也常用于癫痫外科。在涉及到运动功能区时，术中诱发电位监测可有效保护运动功能。在接受癫痫外科手术后的数年内，需要定期复查VEEG。

1 颅外视频脑电图监测（VEEG）

1.1 适应证

  各种药物难治性癫痫，不论是考虑根治性手术（如致痫区切除、离断或激光间质热疗）还是姑息性手术（如胼胝体离断或神经调控手术），术前评估均应进行长程VEEG监测。

1.2 VEEG监测的基本要求

1.3 特殊要求

1.3.1 设备要求

1.3.2 电极安放

1.3.3 监测时间　

2 颅内视频脑电图监测（iEEG）

2.1 适应证

  颅内视频脑电图监测是指在手术置入颅内电极后，进行非术中的长程监测，属于有创性（硬膜下电极）或微创性（立体定向深部电极，SEEG）的术前评估方法。药物难治性局灶性癫痫如经无创性术前评估不能确定致痫区和（或）切除范围，或手术可能涉及重要功能表达区，可以考虑进行iEEG监测定位。

2.2 设备要求

2.3 颅内电极置入

2.3.1 硬膜下电极

2.3.2SEEG电极

2.3.3 启动iEEG记录

2.4 数据采集和分析

2.4.1 采样频率设置

2.4.2iEEG分析

2.5 皮质电刺激

2.5.1 刺激参数

2.5.2 中央区电刺激

2.5.3 儿童电刺激

2.5.4 皮质功能区定位

2.5.5 电刺激结果记录

3 术中皮质脑电图 (ECoG)

3.1 适应证

  推荐对所有接受开颅癫痫手术的患者在致痫区切除（或离断）前后进行ECoG记录，为精确定位致痫区和切除范围提供补充信息。

3.2 仪器设备

3.3 操作方法

3.3.1 术中ECoG记录

3.3.2 地线及参考电极

3.3.3 记录方法

3.3.4 麻醉方案

4 术中运动功能监测

4.1 适应证

  推荐术前根据患者情况尽可能进行无创性功能评估，如神经系统查体（是否有轻偏瘫）、功能磁共振（fMRI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、或经颅磁刺激运动诱发电位（MEP）等，了解运动功能分布及其与手术范围的大致关系，以便术中在有限的记录范围和监测时间内准确定位运动功能区。

4.2术中运动功能监测的操作

4.2.1 躯体感觉诱发电位（SEP）

4.2.2 皮质电刺激运动诱发电位（MEP）　

4.2.3 术中持续运动功能监测

5 术后VEEG复查

5.1 VEEG复查时间

5.2 术后VEEG复查的特殊要求

5.2.1 患者信息的补充采集

5.2.2 迷走神经刺激术后

5.3 术后随访资料

·专家指南（七）·——危重症持续脑电图监测技术标准

  重症监护病房（ICU）患者常存在昏迷、谵妄、癫痫发作、颅内压增高、脑缺血、脑水肿、颅内感染等神经系统急危重症，病情进展迅速，潜在风险高。危重症持续脑电图（CCEEG）监测可早期、实时评估脑功能变化趋势，协助临床早期诊断和及时处置。

1 ICU脑电图团队人员及职责

1.1 脑电图医师

1.2 ICU医师

1.3 脑电图技师

1.4 ICU护士

2 设备要求

2.1 硬件要求

2.2 软件要求

2.3 网络系统

3 记录方法

3.1 电极安放

3.1.1 电极数目　

3.1.2 电极种类　

3.1.3 电极维护　

3.1.4 多导生理记录　

3.1.5 记录后处理

3.2 监测中的操作

3.2.1 记录初期评估　

3.2.2 脑电图刺激反应性　

3.2.3 每日评估

4 CCEEG监测适应证和记录时间

  由ICU医生根据病情决定开始及终止记录的时间，但至少应监测4h。所有CCEEG监测均应包括原始脑电图记录和同步qEEG记录。

4.1 癫痫持续状态

4.2 创伤性脑损伤

4.3 脑血管病

4.4 心肺复苏后昏迷

4.5 脑炎

4.6 代谢及中毒性脑病

4.7 低温治疗

5 脑死亡的脑电图判断

  脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失。脑电图是脑死亡判定中一项重要的确认试验，其判断标准是全部导联脑波活动≤2μV（电静息）。

5.1 电极安放

5.2 参数设置

5.3 记录方案

5.4 结果判定

5.5 注意事项

6 CCEEG分析和报告

6.1 qEEG分析

6.2 原始VEEG分析

6.3 CCEEG口头报告

6.4 CCEEG书面报告

6.4.1 患者信息

6.4.2 治疗信息

6.4.3CCEEG动态变化　

6.4.4qEEG分析

·专家指南（八）·——新生儿脑电图技术标准

  新生儿脑电图主要用于对新生儿发作的诊断和鉴别诊断，以及对新生儿脑发育和脑损伤的功能评估。新生儿脑电图记录有不同于其他年龄段的特殊要求。

1 新生儿脑电图团队的人员配置和职责

1.1 脑电图医师

1.2 新生儿科医师

1.3 脑电图技师

1.4 新生儿科护士

2 设备要求

2.1 硬件要求

2.2 软件要求

2.3 网络系统

3 记录方法和导联方式

3.1 患儿准备

3.2 脑电图电极安放

3.2.1 院感防护措施

3.2.2 电极位置　

3.2.3 头皮护理

3.3 导联方式

4 记录时间

4.1 短程VEEG监测

4.2 长程VEEG监测

5 VEEG监测中的床旁观察和操作

5.1 床旁观察

5.2 床旁操作

6 振幅整合脑电图（aEEG）

6.1 记录方法

6.2aEEG的实时分析

7 新生儿脑电图报告

7.1 患儿基本信息

7.1.1 人口学信息　

7.1.2 医疗代码　

7.1.3 临床诊断信息　

7.1.4 临床治疗信息

7.1.5 脑电图检查信息　

7.1.6 患儿状态信息　

7.1.7 其他可能影响脑电图结果的各种信息　

7.2 脑电图描述

7.2.1 清醒-睡眠周期

7.2.2 背景活动

7.2.3 发作间期癫痫样放电　

7.2.4 其他特殊异常脑电图

7.2.5 发作事件　

7.2.6 发作症状学描述　

7.2.7 发作期脑电图描述　

7.2.8 对诊断性或治疗性干预的反应　

7.2.9aEEG监测描述　

7.3 脑电图诊断

·专家指南（九）·——临床脑电图报告规范

  脑电图报告是对本次脑电图检查进行全面、简要和有重点的描述，并做出脑电图诊断。在大数据的背景下，脑电图报告的基本条目、规范化术语和诊断标准是数据库检索、统计和大数据分析的基础，也是脑电图质量控制和数据评价标准统一的指标。

1 患者基本信息

1.1 人口学信息

1.2 医疗代码

1.3 临床诊断信息

1.4 临床治疗信息

1.5 脑电图检查信息

1.6 患者状态信息

1.7 其他可能影响脑电图结果的各种信息

2 脑电图记录描述

2.1 背景活动

2.1.1 枕区优势节律　

2.1.2 全图清醒期背景活动特点。

2.2 诱发试验

2.3 睡眠期

2.4 发作间期癫痫样放电

2.5 发作事件

2.5.1 临床症状学描述　

2.5.2 发作期脑电图描述

2.5.3 对诊断性或治疗性干预的反应

2.6 其他特殊异常脑电图

3 脑电图诊断

3.1 成年人脑电图

3.2 儿童脑电图

3.3 视频脑电图

3.4 脑电图报告解读

  〔本资料由朱明恕主任医师根据《临床脑电图技术操作指南》（2022）编写〕

  （本指南刊登于《癫痫杂志》2022年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文）

      2022.2.15