病情简介

患者37岁女性，因“左眼突然视力下降”就诊。患者没有与本病例相关的既往病史或眼部病史。没有任何眼部或遗传性疾病的家族史。2019年11月，患者前往巴基斯坦拉合尔，在那里她食用过含有牛肉、鸡肉和鱼的街头食品。这些肉不是烤的就是炸的，否认食用生肉。该患者于2020年1月回到多伦多的家中，旅行后无任何症状。2020年5月，患者在园艺时戴一次性手套处理了浣熊粪便。一个月内，患者发现左眼视力突然下降。

眼科检查：Vod：20/20，Vos：CF。眼前段检查无明显异常。左眼瞳孔反射迟钝。右眼正常。左眼眼底检查显示玻璃体细胞（+），视盘外观正常，黄斑和后极部可见弥漫性非特异性视网膜色素上皮（RPE）改变，视网膜血管外观正常。OCT显示做眼神经纤维层（NFL）变薄，脉络膜未见明显改变。眼底自体荧光（FAF）显示在后极和拱环区见局灶和点状高、低自发荧光改变。

其实，患者初步诊断为MEWDS并已开始进一步血清学检测（即快速血浆反应素、PPD皮肤试验）。

但是，在炫彩扫描激光成像时发现了线虫体（图1A），在绿色反射（GR）和蓝色反射（BR）图像（图1C和D）中观察到了线虫体，而近红外反射（NIR）没有显示蠕虫（图1E）。

图1：左眼炫彩扫描激光成像（德国海德堡），显示位于视网膜表面的线虫。（A） 炫彩合成图像；（B） 蓝光自发荧光；（C） 蓝光反射图像；（D） 绿光反射图像；（E） 近红外反射图像。

随后，彩色眼底照相显示左眼颞下象限视网膜下线虫（图2A-D）。

图2：左眼彩色眼底照片（A–D），显示运动中的视网膜下线虫。放大的插图对应于黄色标定的区域。

在ILM处分割的Enface OCT（海德堡光谱HRA+OCT）显示ILM顶部的线虫处于盘绕位置（图3A），在相应的横向SD-OCT图像中不完全可见（图3B）。

图3：（A）在ILM处分割的Enface OCT（海德堡光谱），显示ILM顶部盘绕的线虫（箭头）；（B） 相应的横向SD-OCT图像。 

玻璃体Enface OCT显示玻璃体细胞的高反射点和颞侧及颞下方几个不透明的小腔隙，我们称之为“虫洞”（图4）。这些虫洞可能是线虫穿过玻璃体的地方。

图4：（A）左眼玻璃体Enface OCT，位于内界膜（ILM）上方约10μm处，高反射点提示玻璃体细胞，颞侧及颞下方小的低反射腔隙（箭头）提示先前蠕虫运动产生的虫洞；（B） 相应的B扫描图像。

患者预后

患者确诊后接受激光光凝治疗，在线虫周围的环形区域，中心斑点直接投射在蠕虫身上（功率=200mW；光斑大小=100μ；持续时间=0.2ms；41个光斑）。治疗后，患者视力仍保持CF。1周后，眼底激光成像颞下象限可以看到蠕虫尸体（图5A和B），对该区域进行多次成像都显示线虫始终处于激光处理区域内一致、皱缩的位置，确定线虫已经死亡。1月后，患者视力提高到20/200。

图5：（A）左眼激光治疗后多色扫描激光成像和（B）彩色眼底照片显示早期激光烧伤，线虫尸体位于中心位置。放大的插图对应于用黄色标定的区域。

讨 论

引起DUSN的几种线虫包括犬弓蛔虫、浣熊拜林蛔线虫、犬钩虫。被寄生虫感染的狗或浣熊将虫卵随粪便排出体外,人体通过食入寄生虫卵污染的食物而感染;或者幼虫通过皮肤伤口进入体内,通过皮下移行进入血流到肺部和气管,通过咳漱到口腔和吞咽进入消化道,完成奇生虫生活周期。进行多色扫描激光成像时使用内置卡尺测量蠕虫的长度约为1180μm。考虑到曾处理浣熊粪便和蠕虫的大小，推测该患者感染浣熊拜林蛔线虫。

线虫可能存在固有行为，可以利用这些行为影响移动。例如，采用蓝色LED灯（450–490nm）进行实时生存生物测定，评估线虫的生存。研究表明，在白光（360–760nm）下停止移动的线虫对蓝光反应迅速。蓝光被认为是有害刺激，线虫在蓝光暴露期间往往表现出典型的回避行为。在蓝光（488nm）刺激后拍摄的彩色眼底照片中可以看到典型的“欧米茄转向”（图2A）。但这纯粹是推测，需要在未来的研究中进一步评估。

弥漫性单侧亚急性神经视网膜炎（DUSN）是一种罕见的、由线虫引起的眼部感染性疾病，可导致严重的视力损害和失明。1977年Gass首次描述该疾病为。DUSN通常发生在年轻、健康的个体，主要表现为单侧，但也有双眼发病的报道。

DUSN表现为：

治疗：在未观察到线虫的患者中，可以使用口服驱虫药物(如阿苯达唑)进行治疗，但根据以往报道，由于感染眼的血-视网膜屏障破坏的差异，只有部分视网膜下线虫被破坏。

这是首次报道使用完全非侵入性多模影像显示可视化线虫。涉及的每项成像技术都揭示了与该病例相关的解剖模式。在图像采集过程中明确观察到线虫，表明眼科医生可使用多模影像的方法，包括使用蓝光激光潜在刺激线虫以触发其运动模式。玻璃体的Enface OCT可用于显示腔隙，并可在未发现线虫体时提供辅助诊断DUSN的信息。