一、CT、DR、彩超检查流程

交费后请到放射科接诊室登记，登记后，请到候诊区等待，工作人员叫到检查者姓名到检查室检查。检查完毕后，请顺延1小时（急诊除外30分钟）后到登记处领取报告。

二、超声检查风险须知

申请超声检查孕妇及家属（指夫妇）必须理解。

1、产前超声检查不能检查出所有超声畸形，因此通过系统检查不能保证出生胎儿必定正常。

2、超声检查中常会受到胎儿的孕周、体位、羊水量及孕妇腹壁厚度的限制，有些结构不能被完全清楚显示。

3、即使胎儿脏器全被显示，系统超声检查对于形态学无变化，轻微的结构异常，可能不被检查出来。

4、系统超声检查的目的是：尽量可能的去发现形态学变化比较大的胎儿结构异常，并与临床遗传学密切结合诊断胎儿缺陷。

5、产前超声检查的总体原则是：在最低超声暴露条件下，获得必要的诊断信息。孕18-24周诊断的致命畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重先天性脊柱裂、严重腹腔壁缺陷、内脏外翻等先天性致命性发育育不全。

三、×线/CT检查室辐射防护须知

1、患者检查时，无关人员请勿进入检查室或滞留。

2、孕妇或不能确定是否怀孕，应避免行X线CT检查。

3、幼儿易受辐射损害，请慎用X线/CT检查。

4、患者有权拒绝不必要的x线/CT检查。

5、检查时请自觉穿戴防护服和使用防护用具。

6、检查室门上的警示灯亮时，未经允许禁止进入。

7、请提前去除可能影响检查的体表异物（如衣服、体表饰物、中药涂膏等）。

8、配合医生做好检查前准备，摆好体位制动、控制呼吸等，以获得最佳图像，避免重复检查。

四、彩超检查注意事项：

1、如果做消化系统及腹部大血管检查，需要空腹进禁食八小时以上，还有停用影响排空胆汁的药物，需要在胃肠造影三日以后、胆系造影两日以后，进行腹部超声检查为宜。

2、经腹妇科超声及泌尿系统检查，需要饮水500-800ml，使膀胱适度充盈，形成良好透声窗，才能使图像显示清晰。

3、经阴道的腔内超声检查只适用于已婚女性，并且检查前需将尿排空。

五、CT、DR检查注意事项：

1.CT、DR常规检查一般于检查结束后1小时取报告。CT特殊检查需提前预约，特殊检查及特殊病例请8小时取报告。

2.腰椎及腹部检查前，避免钡餐检查。

3.CT、DR检查前须将身上金属物品取下（体内植入物除外）。

4.过敏体质者须特别慎重做CT增强检查；碘过敏者禁忌CT增强检查。

5.腹部及增强扫描患者需空腹，增强检查应有家属陪同，增强前由患者本人（或家属）签知情同意书，增强扫描后患者应在CT候诊走廊观察30分钟方能离开。

6.盆腔（特别膀胱）检查需适度憋尿。

7.婴幼儿及不合作患者需睡眠或镇静后进行检查，危重患者需有医护人员及家属陪同。

8.腹部检查一般在检查前需口服对比剂溶液，由医护人员酌情确定安排。

9.怀孕检查者请告诉我们的工作人员；与检查无关的人员请尽量不要在检查室滞留。

六、CT、DR、彩超报告获取时间及方式

1、DR摄片一小时  窗口打印领取报告

2、数字胃肠一小时  窗口打印领取报告

3、CT螺旋扫描一小时  窗口打印领取报告

4、CT三维重建一小时  窗口打印领取报告

5、急诊检杳≤30分钟  窗口打印领取报告

6、彩超报告即时打印领取

 

 

铺集镇中心卫生院标本采集运输指南

第一章 概 述

 为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前) 、实验中(分析中) 和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。

一 、实验前质量控制主要包括：

1、患者的准备；

2、标本的采集；

3、标本的储存；

4、标本的运送；

5、标本送出及签收；

6、标本的处理；

7、已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。

（一）、患者的准备

     根据所采标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。许多非疾病因素，如：是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在标本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。

许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定须禁食12-14h后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。具体要求后述。

（二）、标本的采集

     １、正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：

（１）、避免干扰物污染，特别是定量分析标本；

（２）、标本采集部位和方法要正确；

（３）、标本标识一定要清晰无误；

（４）、无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。

（５）、合理使用抗凝剂及防腐剂；

（６）、收集区温度最好不超过20℃；

（７）、微生物检验标本采集严格无菌概念；

（８）、标本采集后要尽快送至实验室。

２、标本采集时间：

（１）、空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。

（２）、随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。

（３）、指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。

３、采集方法：具体方法见第二部分内容。

（三）、标本的储存

     标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。已检标本的保存条件和保存时间明细表请见附录。

（四）标本的运送

 　　必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。

１、标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本；

     ２、严格控制温度。

３、运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：

 （１）、戴好手套。

（２）、用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。

（３）、向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区（通常可用含氯消毒剂）。

（４）、使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向科室进行处理。

（５）、经约30 分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用畚箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。

（６）、对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第2～5 步）。

（７）、将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。

（８）、经成功的消毒后，向主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。

（五）、标本送出及签收

临床工作人员从病人采集标本，并将标本从临床运送到实验室或实验室人员到临床接收标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。

（六）、标本的处理

    １、实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。

    ２、如取血后未尽快转送或分离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化：

（１）、由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9％，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。

（２）、由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。

（３）、由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。

（４）、酸性磷酸酶测定血标本室温放置1～2h测定结果降低50%。

（５）、电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。

    ３、实验室接收标本后的处理应注意以下事项：

    （１）、时间：实验室接受标本后应尽快给予分类和离心。

① 、生化标本采血后5～1 5 min尽早处理；

② 、血凝、肝素钠标本可采血后立即离心；

③ 、抗凝全血标本(全血细胞分析、ESR等)不需要离心。

    （２）、温度：一般标本为室温(最好是22~25℃)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持2～8℃直到温度控制离心。

（３）、采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。

（４）、采血管必须封口：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，可使PH、Ca²⁺增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。

（七）、已知的和需考虑的生物因素和干扰因素

分析前的可变因素：

１、生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素：

（１）、可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气候、身高、作息规律、治疗药物。

（２）、固定的生物因素：包括性别、年龄、种族和遗传因素。

２、干扰因素：在收集和分析标本过程中，干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。将内在干扰因素即机体内自身的因素和外在的干扰因素区别开来。内在干扰因素主要包括：

（１）、溶血、脂血、胆红素血；

（２）、内源性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等；

（３）、外源性物质与标本混合在一起，如抗凝剂、残留的洗液、细菌、霉菌。

二 、标本采集的基本原则

１、申请单填写要点

    每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。

（１）、病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄。

（２）、病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、检验样本、检验目的、样本的采集日期(年、月、日)、申请者姓名、申请检验日期。

（３）、申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与本院《检验目录》的组套内容一致，否则需填写具体单项。

（４）、项目加做时限：在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，临床科室可申请加做项目，具体项目加做流程请见第一章第四章第四大点中的第四小点“项目加做的处理流程”。

（５）、修改报告单病人姓名：因字迹不清要求修改的由检验科直接修改，如果与原申请单上的名字出入很大的要求修改，需要临床科室修改。

    ２、采集标本前，首先要核对申请单病人基本信是否属实；然后核对收集标本用容器、标识与申请单上信息是否相符合，查对合格后再采集或收集标本。

    ３、收集足够的标本于适当的容器内封好口后及时送检。采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5～8次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。

４、已采集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格标本处理。

    ５、在标本采集、送检的过程中遇到任何不明或失误之处，请及时与检验科联系，以避免或减少差错发生。

    ６、禁止利用患者申请单送检其他人的标本。

    ７、不详之处或新开展项目请预先联系。

三 、关于实验室标本拒收规定  

    实验室工作人员，有下列情况时可考虑标本拒收：

１、标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；

    ２、抗凝剂比例错误；

    ３、标本收集管使用错误，如若以下项目没有正确使用收集管，视为不合格标本。

    （１）、ESR/血浆D-二聚体应使用枸橼酸钠(黑帽/蓝色)抗凝管；

    （２）、血醛固酮应使用促凝管；

（３）、K⁺、N a⁺、Ca²⁺可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管；

（４）、血NH₄⁺和含氮物质测定用草酸胺抗凝是错误的，应用血清管(红帽)；

    （５）、全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。

 4、病理实验室拒收标本：

（１）、送检标本上姓名与病理检查申请单上的不符；

（２）、仅有标本而无相应病理标本送检单、仅有送检单而无相应标本或标本瓶内无标本；

（３）、送检标本上无病人名字，或送检单与标本病人名字不符合；

（４）、标本容器内无固定液、固定不佳导致标本自溶、腐败、干涸；

（５）、拒绝接收不完整手术标本(部分标本)，以防止未有病变部位(如肿瘤部分缺失)引起误诊；

（６）、送检单不规范者(如用处方、便条等填写)，病理标本送检单重要项目(如病史、手术所见等)不填写、填写不全或字迹潦草难以辨认者；

（７）、标本种类或数量与送检单中所提供的不一致者，或标本其它特点(如体积、形态等)与送检单中的明显不符者；

（８）、本科室暂未开展的特殊病理项目。

  5、其它各种未按标准留取、送检的标本。

四、异常情况处理流程

１、标本量及性状异常时的处理流程

（１）、标本量少，无法按要求完成所有项目的检测，本科室将优先检测24小时报告的项目。

（２）、重度溶血的标本对K、GLU、TP、CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量元素等项目的结果影响较大，科室建议重新送检。溶血标本对NSE项目检测结果影响较大，建议重新送血检测。

２、复查的处理流程

    若临床科室对结果有疑问，请在标本的保存期内提出，科室评估后，予以复查。

３、标本补送的处理流程

（１）、由于标本量少、标本污染、性状不符合等原因造成无法完成检测，本科室将通知临床补送标本；

（２）、临床补送标本时，接收员提供新的标示以区别于原标本，并在单据上填写“补送”字样；

（３）、实验室根据相应信息，安排检测。

４、 项目加做的处理流程

（１）、如果临床要求加做项目，在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，联系检验科，实验室评估标本量等；

（２）、评估合格后，检验科将通知临床科室填写标本申请单，并送至检验科；

（３）、报告时间以项目册上承诺的时间为准。

 

第二章 标本采集方法

一 、血液检验标本采集方法

血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合血栓和止血检测：血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。

    按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。

 静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是将双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，有回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。

（一）、静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：

    1、止血带：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K⁺、Ca²⁺、肌酸激酶升高等。

    2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。

    3、避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净．避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。

    4、血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7：00到8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00 (急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。

5、标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。

6、采集样品所用材料的安全处置：

使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物;注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理，不得擅自废弃。

（二）、临床化学/免疫检验标本

    临床化学/免疫检验多用促凝真空负压采血管。

    标本采集主要注意事项有：

    1、化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采l管血。

    2、采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0～5.0ml。

  3、多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：

    血培养瓶（厌氧优先）   无添加剂管（红冒生化，分离胶管）   血凝管  有添加剂管

    有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管    肝素管     EDTA管    

    4、不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。

（１）、血清(非抗凝血)：采血后标本于22～25℃(室温)15～30min后可自行(自发)完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块;冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。

（２）、血浆(抗凝血)：应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合5～10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。

（３）、冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目，标本于2～8℃冷藏(标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分)；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH／血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。全血标本切忌冷冻。

（三）、红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本

静脉采集枸橼酸钠(109mmol／L，即32.06g／L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。

采血注意事项：

１、单独采1管血，准备采血至刻度线（抗凝剂：全血=1：4）；

２、采血后立即上下颠倒混合5~10次；

３、采血后应尽快送检（必须2h 内检测）。

（四）、血常规（全血细胞分析）检验标本

    一般用EDTA 1.5～2.2mg／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。

采血注意事项：

    １、采血后立即上下颠倒混匀，5～10次．不可用力震荡。

    ２、应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹。

    ３、采血后应尽快送检

４、血型、C反应蛋白、糖化血红蛋白与血常规可采1管血。

（五）、75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验

１、病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300 克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应

在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。

２、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml /1次（共5次）。

３、标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于2～8℃保存。

４、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。

（六）、微量元素检测标本采集要求

1、橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，请使用本科室提供的专用管。

2、采集方法：采集静脉血3-5mL，采集后马上轻轻颠倒混匀，送检。

４、如不能及时送检，应放置2-8℃冰箱保存。

５、标本凝固或含凝块，不能检测。

二 、尿液常规检验标本采集

（一）、尿标本种类

    按检查目的，常可采用下列标本：

    １、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿．其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。

    ２、随机尿：较常用，适用于门诊和急诊病人常规检验．结果易受多种因素影响。

    ３、空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。

（二）、尿液标本收集容器要求

    １、清洁、干燥、便于标记和转送、一次性使用，有较大开口便于收集。

    ２、避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入。

    ３、无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本。

    ４、能收集足够尿液，最好大于25 ml。

（三）、尿液采集方法

    尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：

１、尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。

２、尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。

    ３、尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿中原有或污染的细菌生长也可导致成分改变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应加盖后尽快送检，在采集后2h内完成有关检查。

    4、沉渣检查：清晨空腹第一次尿，应在1 h内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯中，至少10 m1。一般情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。

    5、特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。

（四）、尿液采集注意事项

    １、尿液标本必须新鲜，并按要求留取。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。

    ２、标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。

    ３、常规检验留取中段尿送检。

三、 粪便常规检验标本采集

粪便常规检查标本采集方法及注意事项：

１、采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的容器内，送检。

    ２、。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。

    ３、不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。

    ４、做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。   

四、病理标本采集

（一）、组织活检标本

1、病人知情同意

所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。特别向其说明，病理诊断并不是万能的，有时病理活检并不能得出明确诊断，使患者和/或其家属了解病理诊断的局限性，使其对活检不能明确诊断表示理解，必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书。

2、申请单填写

病人信息对病理诊断非常重要，临床医师应认真、详细填写申请单各项内容，特别要填写有意义的阳性体征、影像学检查及其它检验结果，以前做过病理学检查（包括细胞学和组织学）的，应填写检查结果，在本科室检查的应填写相应的病理号。字迹应清晰可辨。

3、样本获取

（１）、组织样本获取

1）、对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织；

2）、取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域；

3）、取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织；

4）、肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告各切缘情况，建议对下述标本进行方位标记：

  ①、带皮肤的肿瘤在标本的十二点位用缝线标记；

  ②、不带皮肤的软组织肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤切除标本分别在十二点位和前面用长度明显不同的缝线标记；

  ③、宫颈环切（leep术）标本在12点位用缝线标记；

  ④、肠管切除标本于近断端用缝线标记；

  ⑤、肾切除标本分别用长度明显不同的缝线标记输尿管与肾血管切缘；

  ⑥、膀胱切除标本分别用长度明显不同的缝线标记左、右输尿管及尿道切缘；

  ⑦、子宫全切、次全切标本可在子宫前壁用缝线标记；

  ⑧、其它部位肿瘤以方便病理医师识别切缘为原则进行标记。

（２）、组织标本固定

1)、 标本应完整送检，尽量不要将同一份标本分开，分送不同单位作检查；不要任意将标本切开，如需要将标本切开，应按同一方向将其切开；

2)、 标本应及时固定，除特殊说明外组织标本一律用10%的中性福尔马林固定；骨髓活检、睾丸活检标本用Bouin液固定；

3）、固定液与标本体积比应大于10：1，较大标本不能满足上述条件的至少应保证组织能完全浸泡在固定液中；

4）、标本应尽可能用统一配送的标本瓶装载，标本瓶口应足够大，保证取、放标本自如；

5）、标本瓶应清楚标记病人姓名及标本类型、部位、组织块数量等信息。

（二）、细胞学取样

1、宫颈刮片

（１）、检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；

（２）、避开月经期；

（３）、充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用特制刮板或宫颈刷轻轻刮取或刷取1-2周

（４）、阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取

（５）、白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；

（６）、将刮下细胞立即一次涂在干净玻片上，顺同一方向，轻轻均匀推平于玻片的右侧2/3，切忌来回涂抹；

（７）、在玻片磨砂端清楚写上病人姓名/编号；

（８）、立即将涂片置95%酒精固定至少15分钟；

（９）、从95%的酒精中取出玻片，晾干，根据切片的多少或与病理实验室的约定，将细胞片按顺序排放于自封袋或切片盒内。

2、液基细胞

（１）、检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；

（２）、避开月经期；

（３）、充分暴露宫颈，将扫帚状采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一方向旋转5-10圈（切忌来回转动）；

（４）、阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；

（５）、白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；

（６）、将毛刷置于装有保存夜的专用瓶内，拧紧瓶盖；

（７）、在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名、年龄，并和申请单

核对无误。

                  　　

                                                   

 

第三章 标本正确采集的医学意义

一 、取样技术引起的分析前变异

   姿势、静脉加压的持续时间、最后一次进食、体力付出、诊断方法、血样采集时间、溶血、输液、外源性污染等。

1、姿势

    从仰卧位到直立位的过程中．大约有8％的体内水由血管中进入间质组织中。患者由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让患者仰卧10分钟后抽血所测定的结果要高3％～8％。对于一些参数，由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大．例如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、红细胞压积、总蛋白、胆固醇、白蛋白、免疫球蛋白和钙离子。这种改变在有水肿的患者中比在健康人中更明显。人体直立、手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高。由于体内循环的改变，由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素、醛固酮和肾素水平的升高两倍以上。

2、静脉加压的持续时间

    静脉加压和体位从水平位变为垂直位有相同的效应。所有的高分子物质增高，如10分钟的加压时间可使总蛋白升高20％。最多2分钟的短期加压几乎不引起什么变化。如对水肿患者的手臂加压，血液浓度的问题将非常突出。

3、最后一次进食

    进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素的增加，ALT和钾离子明显增高和尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇中到轻度增高。脂肪摄入的程度决定了甘油三脂的水平。O’Lewis阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高。在实际诊断为目的时，低脂肪的简单早餐对许多血液成分的浓度无明显影响。而另一方面,如果要评估脂肪代谢,就必须坚持12小时禁食;葡萄糖耐量试验前，要求连续几天摄入高碳水化合物。

4、体力付出

    体液临时性的从血管内流入间质中,致使血液中蛋白质、蛋白质结合物和血细胞浓度升高。经过几个小时的运动，尤其是对未经训练过的个体，由于体力所致的细胞损伤导致肌肉组织中的酶如AST、LD、CK的浓度升高。

5、诊断方法

    诊断方法对临床实验室结果有许多影响。在采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高．在糖耐量试验中，钾、磷和镁离子浓度升高。肌肉注射一些药物如苯二氮卓类、度冷丁、喷他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、异丙嗪，可引起CK和肌红蛋白的升高。外科手术可引起急性时相蛋白浓度的升高，从而导致红细胞沉降率加快。

6、血样采集时间

    在每日的不同时间，铁浓度都有明显的变化，在下午的变化最大；而皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大；肾素、醛固酮、生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最大。

7、溶血

    长时间过度的加压可使血管内溶血，用注射器采血时用力过大或不正确的穿刺吸入静脉周围血导致血管外溶血。溶血可致钾离子浓度升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升高。如血红蛋白浓度超过0.2g／L肉眼即可见到溶血。

8、输液

    不可在输液同时及同侧取血样检测。

二、 需要考虑的生物因素

1、性别

    许多实验室检测都列出了不同性别的参考值。对一些被测物，性别间的差异可能是由于体重、体表面积和肌肉重量的不同而导致的。下列试验在男性中所测得的结果比在女性中所测得的高：GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、氨、CK、AST、ALP、铁、尿素、胆固醇。

2、种族

    就酶的参考值来说，种族不会导致明显的差异。就一些底物如胆固醇、甘油三酯、尿酸来说，不同社会经济阶层的饮食习惯不同所导致的差异要比种族不同所导致的差异大。在血型的频率分布上，种族差异起着很重要的作用，同样，种族差异在一些血浆蛋白表型和它们蛋白质浓度之间的关系中也起一定的作用，如结合珠蛋白和a1一抗胰蛋白酶。

3、年龄和老化

    钙、磷酸盐、总蛋白和白蛋白水平下降．而葡萄糖、尿素、胆固醇的浓度和LD活性增高。单克隆丙种球蛋白病发病率上升和肌酸清除率的下降都是与年龄相关的改变。肌酸、ALP、GGT的升高和男性中年龄相关性尿酸的增高仍没有被明确的证实。与成人相比，儿童期的酶活性较高，而铁、铜和免疫球蛋白的浓度较低。

4、生物节律

个体的不规则的血液成分在1天内的变化必须与人体的生理节律相鉴别。后者是24h内有规律的反复出现的特定现象。

    时区改变时．常常出现生物节律的改变．如穿越经线。机体需要6～8h去适应新的时区。并不是所有的人都出现昼夜节律和生物节律的改变。这些改变常伴有暂时性的血液成分的改变(如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变)或血液成分在较长时间内发生变动。个体间的变化、生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义。在横向检测中，因为有参考值范围，所以这些改变没什么意义。

5、体重

肥胖的男性有较高浓度的尿酸、胆固醇、LD、胰岛素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、总蛋白和尿酸。磷酸盐在男性和女性肥胖者中较低，而钙离子只在女性肥胖者中较低。

6、酒精

饮酒几分钟后．AST会轻度升高．3h后达到最大，但仍在不饮酒的参考范围内。一段时间后，GGT轻度增高．对别的酶的影响很难检测到。饮酒后，甚至是少量的饮酒后，在一些个体中可以检测到甘油三酯持续几个小时或几天的大量增高。慢性饮酒可显示持续性的GGT水平升高。

7、紧张

儿茶酚胺和1 7一羟皮质类甾醇的产生增加。皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素的血浆水平升高。促甲状腺激素和催乳素的血浆水平也可能增加。

8、卧床休息

肾脏排泄钠、钙、氯化物、磷酸盐和氨增加，ALP的血浆水平升高。

9、外科手术

对血细胞计数和血清中酶活性和底物浓度的影响取决于所患的疾病和手术类型。通常，手术后的第一个24h内会发生下列改变：血红蛋白浓度下降、白细胞增多、红细胞沉降率升高，像C反应蛋白等急性时相蛋白增加、暂时性的中度高胆红素血症和尿素增高。CK水平明显升高，尤其是在腹部或胸腔手术时，其水平在最高参考限值的3～10倍。胆囊切除术后，经常可见到中度转氨酶升高，但在别的外科手术中，很少见到转氨酶的升高。

10、电离辐射    

电离辐射治疗，由于肿瘤组织的溶解，常可导致血小板和白细胞的下降，尿酸升高至1785 umoI／L(30mg／d1)。

11、怀孕

    ALP、胆固醇、甘油三酯、铜、血浆铜蓝蛋白、运铁蛋白、白细胞计数、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。随怀孕而上升的人绒毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。

    铁、镁、钙、总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数下降。

12、口服避孕药(OC)

服用OC后，血清中的酶在一定周期内升高，然后降低。任何升高都保持在正常值范围内。甲状腺素结合球蛋白和血浆铜蓝蛋白在女性分别升高44％和70％。

三 、影响检验结果的因素

    在临床医疗工作中．临床医生面对尿沉渣报告中极少量的红血球，会针对导尿或女性患者与男性患者，给予不同的解读。但是对未怀疑的疾病，检验室居然出现阳性报告，临床医师绝不能掉以轻心，简单认定检验报告有误，应小心求证以得到正确的解释。另外尚有一些饮食、生理现象、标本处置不当、药物因素，也会造成判读的偏差。本节主要就影响检验结果的疾病外因素予以简单介绍。

（一）、饮食因素

    １、必须空腹(通常指禁食8～10小时，其间只允许喝白开水)的检验项目如：G L u、脂类(L ipid Profile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)、胰岛素(1nsulin)等。其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。

    ２、空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加，而Glu、白蛋白(ALB)、补体(C3)及转铁蛋白(Transferrin)下降。

    ３、餐后立即抽血，造成高K低P，混浊的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成UA、BUN降低。

    ４、高蛋白饮食者，其BUN、尿酸(Urate)高；而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是Urate增高。

    ５、口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影响的检验报告据称有100多项。

    ６、酒精可导致检验结果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影响如：GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BlL、AST、ALP。

（二）、生理因素

    １、怀孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、Na、ALB偏低。

    ２、剧烈运动后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K⁺、BlL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)会升高。运动员的LDH、BUN较高。长期的运动促使HDL—C、Lactate等升高。

    ３、采血部位、姿势和止血带的使用

（１）、采血时要避开水肿、破损部位，应“一针见血”，防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统。使凝血因子活性增高、血小板假性减低。输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。决不能在输液装置的近心端采血。

（２）、姿势的影响结果。卧姿、坐姿或站姿，由于造成静脉承受压力不同，会造成影响(站姿较高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、Fe、CHOL及尿中儿茶酚胺(Catecholamines)。测血中Catecholamines时,采血前一周,应避免抽烟，食用如核桃、香蕉及肾上腺素类(epinephrine—like)药物；保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化．仰卧三十分钟后抽血。

（３）、对于血色素、白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积等检验指标来说。卧位采血与坐、立位采血结果有区别。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12％左右，血液中以上成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5％～15％。

（４）、止血带压迫时间不能过长,最长不超过1分钟。压迫时间过长,可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。

（５）、肥胖人士除了GLU、CHOL、UA普遍偏高外,肥胖男性尚会有CREA、TP、HtGB、AST偏高及P偏低的现象,而肥胖女性则有Ca偏低的情形。

（三）、时辰影响因素

    １、皮质醇(Cortisol)在睡眠时浓度会增加，因此上下午所测之值可能有明显差异，最好于上下午各采血一次，其它如尿钾(可造成5倍之改变)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

    ２、促甲状腺素(TSH)在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。

    ３、Transferrin高值出现于4PM--8PM。

    ４、WBC及LYM早晨较高，嗜酸粒细胞(EOS)下午较低。

    ５、TG、P、BUN、HCT的高值出现于下午；BIL反之。

    ６、性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响:如晨6点左右皮质醇值达最高峰，随后逐渐降低,午夜最低。

（四）、样本处置不当

    １、溶血：LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、Mg、ACP、K偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、Fe、P。等在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。

    红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K⁺、Hb、ACP；有值得注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有：TP、ALB、ALP、AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg²⁺、Ca²⁺。

    ２、未分离血清过久：K⁺、LDH、Fe、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。

    ３、日晒：WBC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。

    ４、禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。

    ５、绑止血带时间及握拳会影响电解质、Lactic Acid、PCO₂、pH。

６、微血管穿刺样本可用于血细胞分析、电解质及一般生化检验, 但有可能挤入组织液造成不准确的结果。

（五）、药物因素

1、抗生素药物

    青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确结果。

2、镇痛消炎药物

    阿斯匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。

3、抗癌药物

绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少(少数药物可使血细胞异常升高)，肝功能改变，有的使血脂值升高。

其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且损害肾功能；硫唑嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。

4、激素类药物

雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。

肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。

5、利尿药物    

    临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。

6、抗糖尿病药

    胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药(如D60、氯磺丙脲等)，可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。

7、抗癫痫药

    如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。

8、使检验标本着色的药物

主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2、黄连素等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。

为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象，临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测影响，但这并不是每个病人都能做到的。

 

附录1 已检标本的保存条件和保存时间明细表

      急诊检验项目及结果报告时限一览表