21.小潮气量

小潮气量设置的“前提”。比如下面这个呼吸波形，看起来是比较奇怪的。

压力时间曲线非常平，甚至有低于基线压力的下凹。也有红色箭头标识的压力上升。不过仔细观察会发现，压力上升并没有出现在患者吸气时，而是出现在患者呼气之初，也就是患者呼气受阻的表现。在吸气时压力曲线是下凹的。

本该帮助患者呼吸的呼吸机，在患者吸气时压力降低，呼气时压力升高（成了阻力），这还叫“帮助患者呼吸”吗？

问题出在潮气量设置的问题。红色实线方框为设置潮气量，虚线方框为实测潮气量，设置380ml潮气量，实际潮气量627ml。

从参数设置来说，推测患者可能是个ARDS。因为氧合很差，氧浓度达到90%，PEEP达到14厘米水柱。因此医生按照“小潮气量保护性通气”策略，将潮气量设置为380ml。

但是医生忽略了小潮气量的“前提”，这个也是教科书里面强调的不到位的地方。

记住：小潮气量通气的前提是“没有自主呼吸”，要实现这个前提必须要充分的镇痛镇静，甚至给予肌松。

当患者自主呼吸比较强时——尤其是I型呼衰的ARDS患者，其要通过过度通气弥补氧合的不足——小潮气量是无法实现的。

太多医生忽略了这个前提，因此出现了很多设置潮气量低于实测潮气量的情况。

为什么要小潮气量通气？

ARDS患者因为缺氧使劲吸气，胸腔负压升高，产生极高的跨肺压，从而造成气压伤。这也是为什么有些ARDS患者没用呼吸机也会产生气胸气压伤的原因——使劲吸气所致。

为了减少气压伤，降低跨肺压，必须给予充分镇痛镇静甚至肌松，避免患者使劲吸气，从而降低胸腔负压，降低跨肺压，避免气压伤。

镇痛镇静太深了，通气量不够怎么办？上呼吸机。

能不能按照正常人设置潮气量呢？不行，得病的肺顺应性太差，按照正常潮气量设置病人会产生很高的气道压，从而造成气压伤。所以，记住，这才“不得不”给予小潮气量通气。

小潮气量通气不能改善氧合怎么办？PEEP和高浓度氧来解决氧合。

忽略了上面的所有前提，直接设置“小潮气量”是不可取的。没有充分镇痛镇静，即便是小潮气量，病人依然在使劲吸气，潮气量依然很大，气压伤依然会发生。

镇痛镇静什么才叫充分？通过查体判断不累就可以了。

如果我使劲挤压这个皮球，这个皮球肯定会破，破的位置会是哪里呢？不会是手压的地方，只会是箭头标注的位置。为什么只会是箭头标注的位置呢？这就涉及到了跨肺压的概念。

使劲挤压这个皮球时，皮球内压力肯定很高，比如说40厘米水柱。手压皮球的地方压力同样很高，也是40厘米水柱，所以这个位置皮球内外压力是一致的，压力差是0。

但是，在箭头标注的位置，皮球外压力是0，皮球内压力40厘米水柱。此处皮球内外压力差是40厘米水柱，皮球就可能被撑破。

皮球哪个地方破，取决于这个地方的压力差是多少。

如果把皮球换成肺，手换成胸廓，挤压皮球变成使劲咳嗽时胸廓挤压肺部。肺内外的压力差就是跨肺压。如果咳嗽能够把肺咳破，那取决于咳嗽时哪个部位的跨肺压最大。

很明显，肺尖的跨肺压最大，因为肺尖没有肋骨、肌肉包裹。相当于皮球箭头标识的部位。所以大家经常看到肺大泡出现在肺尖部位了——我觉得可以用跨肺压来解释。

咳嗽可以把肺咳破，吸气也会把肺“吸”破。

正常人不会把肺吸破。如果正常人呼吸停止，没有自主呼吸时，胸腔和肺内压力都是大气压0，如下图所示。

如果正常人使劲吸气，胸腔会增大，肺也会增大，胸腔内负压不会明显升高，跨肺压也不高，所以正常人把肺吸不破。如下图所示。

但如果是ARDS患者，病人使劲吸气时，胸腔增大，但肺顺应性变差，肺张不开，胸腔负压就会明显升高了。如下图所示。

胸腔负压明显升高，肺内压为0，跨肺压明显升高，肺就可能被“吸破”，破的位置就是那些渗出较少、顺应性尚可，间质渗出少的，壁薄的肺泡，如红色方框所示。（不是肺尖）。

所以在非典的时候，有些没有使用呼吸机的病人也会出现气胸，就是因为肺被“吸破”了。

为什么重度ARDS患者强调充分镇痛镇静，就是为了避免患者使劲吸气产生的气压伤。

这次内容的重点，就是要理解清楚，为什么重度ARDS 的病人为什么要镇痛镇静。

机械通气时，压力高了呼吸机会出现报警。默认的压力报警是40厘米水柱，因为超过40厘米水柱的跨肺压造成气压伤的可能性非常大。

压力报警除了提示压力过高以外，还有两个作用，

一个是突然排出所有气体——这叫压力报警高限；

一个是停止送气，维持现有压力直到开始呼气——这叫压力限制。

目前新的有创呼吸机都有这两个参数，叫法可能有些差别，但意义是一样的。

一般来说，“压力限制”比“压力报警高限”低10厘米水柱。

当呼吸机出现压力报警后，潮气量会达不到预设值。

比如说上面这个图，是用夹板模肺模拟出来的呼吸波形，压力报警设置的很低，为了让大家体会到两种压力报警的区别。

第一特点：设置的吸入潮气量500ml，如虚线方框所示，实际呼出潮气量201ml，低于设定值。

第二个特点：压力时间曲线有两条曲线，一根红线，代表压力报警高线。一根白线，代表压力限制。

第三个特点：送气时压力达到了压力限制，此时潮气量没有达到预设值，呼吸机不再提高压力，停止送气。但吸气时间达到了预设的1.7秒。

第四个特点：这一次呼吸时，通过猛烈按压模肺，模拟咳嗽，压力达到了压力报警，此时呼吸机立即停止送气，并打开呼气阀，压力迅速下降至基线。潮气量除了没有达到预设值，吸气时间也短于设置的1.7秒。

这个型号的呼吸机大家经常设置错误，因为它一个按键有两个意思，在定压通气模式时，是吸气压力的意思，在定容通气模式时，是压力限制的意思。在定容通气时，不能把压力限制当成吸气压力来设置，这样会导致潮气量不足。26这个压力对于机械通气来说一点都不高，如果把压力限制设置到26，明显是不合适的。

今天的重点：大家要通过波形搞清楚压力限制、压力报警、吸气压力的区别。

气道狭窄明显的患者，呼出肺内所有气体花费的时间肯定是长于气道正常的患者。

假如：同样是潮气量500ml，呼吸频率20次，呼吸周期是3秒，吸气时间1秒，留给患者的呼气时间就是2秒。

气道正常的患者呼出肺内气体需要1秒，时间够了。下一次吸气前，肺内容量为0（不考虑残气量），压力为0。

气道狭窄的患者呼出肺内所有气体需要3秒，呼气时间不够。可能在肺内还有100ml气体时，呼吸机就开始送气了。每次呼吸等于是吸入500ml，呼出400ml，肺内残留的气体越来越多。这个现象叫“肺动态过度充气”（缩写DPH）。其结果就是产生红色字体标注的内源性呼气末正压，即内源性PEEP，或者叫PEEPi，或者叫autoPEEP。

如果呼气不全的问题始终得不到解决，肺内残留气体越来越多，内源性PEEP也越来越高，增加胸腔内压，影响回心血量。

今天的重点是：知道气道狭窄的患者内因为呼气时间不足，气呼不完，肺内残留气体越来越多，这个过程叫“肺动态过度充气”，结果就是产生内源性PEEP。因此气道狭窄的患者机械通气时一定要有足够的呼气时间，同时潮气量不能高，这样才能在有限的时间内尽可能呼出所有气体。

25.呼气保持和内源性PEEP

“呼气保持”是绝大多数呼吸都有的一个按钮，按住这个按钮以后，呼吸机管路关闭，呼吸机不再送气，患者也无法吸气。

这个按钮最重要的作用在于测量内源性PEEP，也可以用来测量最大吸气压。

今天主要讲呼气保持测量内源性PEEP的原理。

由于小气道狭窄，肺泡内气体呼出不全，肺泡内就有了内源性PEEP10厘米水柱。大气道里面因为与大气相通，所以压力为0，因为压力传感器只能测量大气道内压力，不能伸到肺泡里面，所以无法测量内源性PEEP。

如果按住呼气保持按钮，大气道封闭，患者没有自主呼吸的前提下，经过一段时间，比如5秒，肺泡内气体因为压力较高，“慢慢”流入到压力较低的大气道以内，最终大气道内压力和肺泡压力一致，此时测得的大气道内压力就是肺泡内压力，即内源性PEEP。

当看见有气道陷闭的波形特点时，就提示有小气道狭窄，也就是需要测量内源性PEEP。

如果这时患者没有自主呼吸，比如刚插管后使用了充分的镇痛镇静肌松药物，就一定要记得按住呼气保持测定内源性PEEP。

下图就是一个实际病例。

今天的重点就是：一定要想到测量内源性PEEP的时机和前提。这比设定PEEP多少更重要。

压力上升时间是呼吸机的次要参数之一。

主要参数是：潮气量、压力、频率、吸气时间、PEEP。不同的呼吸机主要参数叫法都是基本一样的，比如潮气量不会有第二种叫法。主要参数的设置决定了疗效，设置不对可能出人命。

次要参数包括：压力上升时间、呼气触发。次要参数不同的呼吸机叫法会有不同，单位也会不同。次要参数设置主要决定了舒适性，设置到不高不低的水平即可。今天说压力上升时间。

压力上升时间：吸气时，压力由基线水平（呼气末正压PEEP）上升到设定压力的（吸气压力或支持压力）的时间长短。有些呼吸机叫RISE TIME，有些叫slope，有些就是个图示。

单位也不一样，有些是百分比，有些是时间，有些是档位。

无论它叫什么名字，单位是什么，实际意义都是一样的。选择使用模肺连接呼吸机，选择压力控制通气模式，压力上升时间分别设置为最低和最高，就能直观的看到这个参数的意义了。

再一次说明，对于次要参数，没有绝对正确的设置，主要不是最高和最低就行，具体要看波形，根据情况分析。

正好今天遇到一个重症肌无力的困难脱机患者，所以跟大家讲讲最大吸气压。

最大吸气压：顾名思义患者使劲吸气时压力能低到多少。患者吸气的力气越大，压力就会越低，对于重症肌无力的患者来说，使劲吸气时的压力就不会那么低了。一般认为，最大吸气压＜-25cmH2O病人可能脱机成功。反之，很可能脱机不能成功。

今天以哈美顿伽利略呼吸机为例，跟大家演示一下具体的操作。

1、要患者清醒状态，能配合；

2、PEEP设置为0；

3、找到呼气保持按钮，摁住；

4、嘱患者用最大的力气吸气，持续大概5秒；

5、移动光标，在压力时间曲线上寻找压力最低值。

  该患者最低压力-6.15mH2O，显然是达不到脱机标准的。

  今天的重点是让大家知道最大吸气压的测量方法，不同呼吸机测量方法可能不同。有些自带软件，一键测定最大吸气压，有些机器要像本文的机器一样手动测定，寻找最低压力。但原理都一样。不难。

机械通气时，理想的人机同步就是患者吸气时呼吸机送气，患者呼气时呼吸机停止送气。呼吸机怎么知道患者在吸气呢，那就是吸气触发。呼吸机怎么知道患者在呼气呢？那就是呼气触发。呼气触发灵敏度和吸气触发灵敏度一样，也是呼吸机的一个次要参数。

       在控制通气时不需要设定呼气触发灵敏度，呼吸机不需要“感知”患者何时开始呼气，因为控制通气时需要设定吸气时间，吸气时间到了，呼吸机就切换为呼气。

       控制通气的问题就是，吸气时间可能设置的太长，患者已经开始呼气了，呼吸机还在送气，于是出现人机对抗，患者出现吸气末的高压。如下图所示。

       也有可能吸气时间设置太短，患者还没有吸够，呼吸机就切换为了呼气，于是患者可能出现补吸气的表现。如下图所示。 

       该患者使用simv模式，控制通气时吸气时间设定不足，呼气后患者立即出现一次补吸气。更换为spont自主通气模式后，由患者自己决定吸气时间长短后，补吸气消失。如下图所示。

       很显然患者自主呼吸不错时，选择自主通气模式会有比控制通气更好的人机同步性。但是是不是自主通气模式就无法设定吸气时间呢？其实是可以的，自主通气是通过调节呼气触发灵敏度，间接设定吸气时间长短。

       大家可以感受一下自己的平静呼吸，我们从开始吸气时的高流速，空气快速进入肺里，吸气吸够了以后，吸气的流速逐渐降低至0，随后开始呼气。呼气触发就是感知吸气时气体流速的变化来判断患者有没有开始呼气。呼气触发灵敏度大多设定百分比，设置为80%时意思是当患者吸气流速降低到最高流速的80%时，呼吸机认为患者开始呼气，于是停止送气，转换为呼气。按照这个原理，如果设定为5%，那么其吸气时间是要比设定80%要长的，如下图所示。

       需要强调的是：在自主通气模式下，虽然由患者自己决定吸气时间长短，但呼气触发灵敏度设置不合理也会出现吸气时间过长或者过短的情况。不过大多数呼吸机默认呼气触发灵敏度15%-25%，这个参数基本可以满足绝大多数患者的需要。

       不同的呼吸机呼气触发灵敏度叫法、单位会有所不同，今天的重点是：大家只要知道，呼气触发就是间接调节自主通气吸气时间长短即可。

PRVC全称压力调节容量控制通气，是智能通气模式的代表。

容量控制通气的特点是：只能以潮气量为目标，不能同时设定吸气压力，通气过程中，随着病情变化，潮气量不变，压力要变。

        压力控制通气的特点是：只能以压力为目标，不能同时设定潮气量，通气过程中，随着病情变化，压力不变，潮气量变化。

       如果在使用压力控制通气时，想要500ml潮气量怎么办？一般我们先根据经验设定一个比较安全的压力，比如20cmH2O的吸气压力。此时观察潮气量，如果潮气量正好500ml，那么就继续用20cmH2O压力吹下去；如果潮气量只有400ml，则会上调一点压力，使得潮气量达到500ml；如果潮气量有600ml，则会下调一点压力，使得潮气量降到500ml。

       PRVC模式就是以潮气量为目标自动调整压力的压力控制通气模式。因为是“自动调整”，所以就是“智能通气模式”的代表了。不同的呼吸机PRVC叫法会有不同，比如autoflow、VC+、（S）CMV等等。

       以这个波形为例，PRVC模式下，当阻力增加时，潮气量由设定的500ml下降至200ml不到。潮气量下降的第一时间，呼吸机的压力是没有变的，这符合压力控制通气的特点。随后若干个呼吸周期，呼吸机逐渐上调压力，直到潮气量达到设定值500ml。看了这个图对于PRVC的原理就很清楚了。

       智能模式的特点是：呼吸机需要自动测定患者的顺应性，以此决定应该给多少的压力。在患者病情不稳定，比如说刚气管插管还有烦躁、痰液没有清理干净时，由于患者对抗，以及各种医疗操作使得患者顺应性测量不准，呼吸机也就不能以一个恰当的压力送气。当病情平稳后，才可以选择PRVC模式送气。

        但是，病情平稳后为什么不选择更简单的SPONT自主通气模式呢？所以我个人并不喜欢智能通气模式。多观察病人，多调整呼吸机参数是理所当然的事情，不能因为使用了智能通气模式就减少了对病人的观察。

       PRVC因为要设定吸气时间，所以它也是控制通气。如果PRVC跟不需要设定吸气时间的自主通气模式组合，那就是PRVC-SIMV模式。这跟P-SIMV是一样的道理。

       由于PRVC实质上是一种压控模式，所以不能用PRVC来测定呼吸力学，计算患者气道阻力和肺静态顺应性。

有创呼吸机上的呼气末正压PEEP和无创呼吸机上的呼气压力EPAP原理是一样的：在呼气阶段给予持续恒定的压力。但其主要作用是不一样的。

PEEP的主要作用是：

1、对抗内源性PEEP，撑开塌陷的小气道，减少COPD患者的吸气功耗，有利于良好的吸气触发。

2、撑开萎陷的肺泡，并且维持肺泡开放，改善ARDS患者的氧合，避免肺泡反复开放、萎陷产生剪切伤。

EPAP的主要作用是：

1、由于无创呼吸机只有一根管路，在呼气阶段需要一定的气流持续冲刷管路，将呼出气从呼气阀吹出去，避免二氧化碳的重复吸入；

2、持续的气道正压可以撑开上呼吸道，减轻软腭后坠、舌后坠导致的上呼吸道狭窄；

左图白色圆圈处软腭后坠、舌后坠导致气道狭窄。右图给予无创通气后，持续的气道正压撑开了上呼吸道，气道狭窄改善。

3、呼气时持续的气道正压有利于呼吸机感知患者吸气，这个可以理解为持续的气道正压像一直手，伸到患者面前去感知气流的变化以此判断患者是否在呼吸，压力越高，越容易感知患者吸气。

比如下图II型呼衰、肺性脑病、消瘦患者。使用的是鼻罩（没有口鼻面罩），张口呼吸，漏气很多。触发也不好。

呼吸波形如下图所示。

总漏气量69L/分钟，非常高。因为漏气太多，呼吸机感知不到患者吸气，全是红色的控制通气。

当把EPAP提高至6，呼吸波形如下图所示。

红色的控制通气消失，全是蓝色的自主通气，代表呼吸机能够感知到了患者吸气。

 根据上面提到的三个原因。无创呼吸机的EPAP不能设置为0，V60的EPAP最低只能下调到4。如果设置为0，则管道内死腔无法冲刷，造成重复吸入呼出气体，面罩增加了死腔，也就增加了二氧化碳潴留的风险。同时由于EPAP为0，呼吸机就没有“手”去感知患者吸气，导致触发困难。

相反，有创呼吸机上PEEP设置为0短期内不会看到明显的问题。比如全麻手术机械通气的患者，大多数时候都是设置的0PEEP。

气管插管进行有创通气的患者目标就是脱离呼吸机，长时间脱离呼吸机就是脱机（或者叫撤机）。患者能够长时间脱机是成功拔管的的前提。很多朋友问，“为什么患者脱机失败？”或者“为什么这个患者拔管后不行又插管了？”。

如何成功脱机是很大的一个话题。很多参数指标可以衡量患者能否脱机。我根据自己的理解讲4个指标，评估脱机是否能够成功。

一是看呼吸波形，如果患者还需要很高的压力来维持基本的通气，那是很难脱机，或者拔管后很容易再次插管。

比如这个网友问患者能否拔管，拔管必须要能够长时间脱机。该患者潮气量387ml，需要24厘米水柱的峰压。这个患者是很难成功脱机。多高的压力才能脱机呢？这个一般来说峰压控制在14厘米水柱以下，才考虑脱机。为什么是14厘米水柱？因为这是最常用的无创通气指标。如果患者只需要不到14厘米水柱的压力，那么是可以考虑无创通气序贯治疗的。上述患者24厘米水柱的压力无创通气是很难实施的。这时候需要做的是：在病情稳定的前提下逐渐降低峰压，无论是容控、压控、自主通气、控制通气模式，峰压逐渐降下来。压力降到尽可能低的时候患者依然能够维持正常的通气，这时才考虑脱机拔管。

二是看最大吸气负压：部分呼吸机是能够一键测定最大吸气负压的，原理就是呼气阶段呼吸机完全关闭呼吸管路，嘱患者使劲吸气，观察压力能否下降超过20厘米水柱。如果下降不能超过20厘米水柱，那患者脱机失败可能很大。

这个患者诊断为重症肌无力，这个呼吸机无法自动测量最大吸气压力。我把吸气触发调整为压力触发，且设置到最不灵敏的-20厘米水柱。嘱患者使劲吸气，压力时间曲线出现了凹陷，但下降幅度很低，大约5厘米水柱，因此这个患者无法脱机。

三是做白卡试验：

有些患者能够长时间脱机，拔管后不久又重新插管，很常见的原因就是咳痰无力，因此拔管前一定要做一个白卡试验。就是用白纸放在气管导管前方，嘱患者使劲咳嗽，如果痰液不能喷到白纸上，白卡试验就是不过关，不要轻易拔管。根据这个原理，如果吸痰时患者呛咳不明显，这提示患者拔管后很容易再插管。

四是做漏气试验：

少数患者气管插管后发现一切正常，甚至可以不用脱机，拔管后却再次出现呼吸困难，最终再次插管。原因很可能就是上呼吸道梗阻导致的呼吸衰竭。为了判断有无上呼吸道梗阻。需要做漏气试验。就是在脱机前，放出气管导管气囊的气体，如果漏气超过110ml，提示上呼吸道是通畅的。

如上图所示，正常通气是患者的吸入潮气量和呼出潮气量差别不大。当把气管导管气囊气体放掉时，呼吸机出现漏气。

放气囊后，患者呼出潮气量低于吸入潮气量约150ml，患者通过漏气试验，上气道梗阻可能小。

根据漏气试验的原理，可以通过简单的方法判断患者能否拔出气管切开导管。比如下图的下咽癌气管切开患者。

该患者有慢阻肺基础病，使用呼吸机1个月后成功脱机，遂行放疗，放疗中还出现了上图的放射性皮炎。放疗结束后患者病情稳定。其希望能拔出气切导管。气管导管的气囊长期都处在放气的状态，嘱患者堵住气切导管口说话，她说不出话，提示上气道气流很小，所以不能拔管，待其堵管能说话以后，再考虑拔管。这个方法很简单，可以让患者自己在家尝试。

困难脱机是个很复杂的课题。遇到困难脱机时，需要先想想自己有哪些工作还没有做。比如上面的几个简单的评估方法。确实难以脱机时目光要放长远，做好营养支持和康复锻炼。甚至带着呼吸机下床。这时脱机本身反而是最不重要的环节了，不要浪费过多时间在呼吸机上面。

呼吸机在以压力为目标进行通气时（即定压通气），会以两种压力送气。一种叫吸气压力（或者叫控制压力），英文是PC，少部分叫Pinsp。一种叫支持压力，英文是PSV，少部分叫Psupp。

吸气压力针对的是控制通气（包括辅助通气），支持压力针对的是自主通气。以PSIMV为例。

吸气时间长短一致的是控制通气，吸气时间长短不一的是自主通气。

自主通气的吸气时的压力就是支持压力，控制通气的吸气时压力就是吸气压力。上图中我把支持压力设置的高出吸气压力很多，所以两者的区别就很明显的体现出来了。

PSIMV模式中因为既有控制通气，又有自主通气，所以需要设定吸气压力和支持压力。

在控制通气模式PCV中，因为没有自主通气，全是控制通气（包括辅助通气），所以不用设置支持压力，只有吸气压力。

在自主通气模式SPONT中，因为没有控制通气，全是自主通气，所以不用设置吸气压力，只有支持压力。

在VSIMV中，因为有自主通气，所以要设定支持压力。但因为其控制通气是以容量为目标，所以不用设置吸气压力。

33.“窒息”

人理解的窒息，一般是呼吸道堵塞。比如异物窒息。这是非常危险的。

呼吸机理解的窒息，指的是呼吸停止的意思。这跟人理解的窒息是截然不同的意思。当呼吸机出现“窒息”报警，往往提示患者呼吸很慢。对于上机患者来说，呼吸慢不是坏事。我们更多的是怕呼吸快、对抗、烦躁。

呼吸机会有“窒息报警”的设置，往往见于自主通气模式SPONT。如下图所示。

这个机器的窒息报警如方框标示，叫做Tapnea，默认设置为20秒，意思是，当患者呼吸停止20秒，呼吸机会出现窒息报警，并且启动备份通气（也叫窒息通气、后备通气）。备份通气是容控或者压控，可以自己设定。如红线标示，这个呼吸机的备份通气是PCV模式，呼吸频率15次，吸气压力是PEEP上21厘米水柱，吸气时间1.2秒。

如下图所示，SPONT模式下，呼吸停止超过20秒，呼吸机会出现窒息报警，启动备份通气。

绝大多数呼吸机判断“窒息”的原理是呼吸停止15秒或者20秒（根据窒息报警设置不同），当自主呼吸恢复后，呼吸机又自动切换回自主通气模式，而不会一直按照控制通气模式送气。SIMV、AC模式下只要呼吸频率不要设置的非常慢，是不会出现窒息报警的。但是在德尔格呼吸机上，SIMV模式也会出现报警。因为德尔格呼吸机判断窒息的标准并不仅仅是呼吸停止，还包括潮气量很低。比如因为吸痰，断开呼吸机的几十秒内，呼吸机感知不到患者的呼出潮气量，便会出现窒息报警。德尔格呼吸机默认备份通气不会自动终止，哪怕自主呼吸回来以后。需要手动按下“reset”按钮，呼吸机才会切换回原有的通气模式。

需要注意的是，当管道扭曲、痰栓堵管造成真正的窒息时，呼吸机是不会出现窒息报警的，而是出现别的报警，比如低潮气量、气道压高报警。所以不要指望呼吸机来帮助判断窒息。

V60无创呼吸机是最常用的医用无创呼吸机。关于漏气量会看到两个不同的数值。

有时候叫总漏气量：

有时候叫“病人端漏气量”。

无创呼吸机的漏气分两种，

一种是经过呼气阀漏出去的气体，叫“有意漏气”，目的是为了冲刷面罩、管道的死腔，排出二氧化碳。如果漏气太少，则会导致二氧化碳潴留。

一种是经过面罩边缘、张开的嘴，漏的气，这一部分漏气是不应该有，但又无法避免的。叫“无意漏气”。无意漏气太多会导致呼吸机触发异常，人机不能同步。漏气量多少为合适，以不影响患者正常触发为准。

V60的“总漏气量”就是“有意漏气”和“无意漏气”的和；“病人端漏气量”就是“无意漏气”。病人端漏气量为0是最理想的状态。

呼吸机默认情况下显示的都是“总漏气量”，进入“菜单”→“面罩/端口”进行选择相应的呼气阀和面罩，就能显示“病人端漏气量”了。如下图所示。

上图是呼气阀选择。

上图是面罩选择。

根据呼气阀、面罩的型号做出选择后，呼吸机就会通过计算，在总漏气中减去有意漏气，得出无意漏气，即“病人端漏气量”。

但是，我建议大家在呼气阀、面罩上都选择方框提示的“其他”选项，这样呼吸机显示的就不是“病人端漏气量”，而是“总漏气量”。为什么要这么选择。因为“病人端漏气量”是通过复杂计算得来的数据，误差大、也反应迟钝。经常会因为计算不出来而不会有显示，如下图所示。

其实我们要通过总漏气量计算出病人端漏气量很简单，呼气阀的漏气不少于9升，用总漏气减去9就得到病人端漏气量了。不管病人端漏气量是多少，肯定是越少越好，一定要保证患者正常的触发。总漏气量是直接测量得出的结果，不会出现“计算不出来”的情况。

总得来说，呼吸机并不是功能越多越好，复杂的操作容易出错，效果也不见得更好。

附上连亨宁老师的公开课链接 https://class.dxy.cn/clazz/course/31

在此致谢丁香园，连亨宁老师，本文仅供学习用， 如有侵权，联系删除